硝酸甘油注射液应用上的问题。

今天我们医院心内科发现硝酸甘油注射液说明书上的注意事项里提到：静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。
    现在医院输液基本上都用的时塑料瓶装的液体，请问各位老师是否也遇到过这种问题？如何解决呢？

《中国医院药学杂志》2003年05期  加入收藏    获取最新  

  PVC输液袋及一次性输液器对硝酸甘油的吸附作用
  唐启福,丁传宝
  　　目的:考查PVC输液袋及一次性输液器对硝酸甘油的吸附程度。方法:硝酸甘油分别加入PVC袋装输液和玻璃瓶输液中混合,连接一次性输液器,采用HLPC法定时测定滴出液的峰面积。结果VC输液袋及一次性输液器对硝酸甘油的最大吸附率为33.2％;一次性输液器对硝酸甘油的最大吸附率为15.35％。结论:临床应用硝酸甘油应尽量避免接触高分子材料的器材,或适当增加硝酸甘油用量。
【作者单位】：荆州市第二人民医院;荆州市第二人民医院 湖北 荆州 434000;湖北 荆州 434000
【关键词】：PVC输液袋;一次性输液器;硝酸甘油

李大魁等比较了不同材质、不同长度、不同厂家生产的输液管对硝酸甘油的吸附情况，结果显示，硝酸甘油分别通过PVC管、硅胶管、乳胶管和PE管，4h后损失程度不同，以PVC管最为严重，硝酸甘油损失达44.4％，并且，输注速度越慢、输液管的长度越长时，药物的损失也越大，而通过PE管的药物未损失。

谢谢反冲力老师的资料，现在医院基本采用的都是塑料输液器，大家都是怎么处理呢？是不是增加用药剂量？

输液器对临床用药安全性的影响
输液是把较大剂量的注射液，通过输液器等直接由静脉滴注入体内的一种给药方法，相对于其他方式而言，，因输液给药直接进入体循环，也使其成为风险最大的一种给药途径，主要表现在输液器中的热源、微粒会导致输液反应，部分药物在输液管内发生吸附，使药品质量发生变化；输液器材质量中未聚合的塑料单体添加剂会进入药液。
PVC输液器对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附率分别为3、2、1，说明药物吸附可能与硝基有关，硝基越多，吸附越强，目前比较明确的是紫杉醇注射液不能用PVC材质的输液器，因为该注射液中含有聚氧乙烯蓖麻油，它是一种表面活性剂，能溶出PVC中材质中的邻苯二甲酸-2-乙基己基酯（DEHP），DEHP进入血液会对患者造成慢性毒性，尽管我国已于1999年明确规定要停止使用PVC        材质的输液袋，但至今PVC材质的输液袋仍广泛应用于临床，为了用药安全，避免输液器对药物的吸附，建议改用其他材质的输液器，如TPE材质的输液器，超低密度PE输液器。
防范措施在输液前适当采用无菌生理盐水冲洗管道及针头，是目前减少因一次性输液器引起热源反应的重要途径，为减少输液过程中输液微粒的污染，应正确选择溶媒及用量，避免药物配伍时产生微粒，严格执行无菌操作，加强对配液室及病房的管理，规范护理操作，减少不溶性微粒，使用精密过滤器预防微粒进入人体，

发现与药物有关的问题　　在药学服务中，药师应该多多留意与药物有关的任何问题。例如，使用某些药物针剂时应注意避免应用聚氯乙烯（PVC）材质的输液器材，其毒性可严重影响同时应用的其他药物的代谢，增加这些药物的不良反应发生率。比如PVC输液器对以下药物有吸附作用：安定类、氯丙嗪和异丙嗪、枸橼酸芬太尼、环孢素A、大环哌喃、卡莫司汀、地西泮、尿激酶、川芎嗪、硝酸异山梨醇酯、替硝唑、地塞米松、胰岛素和环丙沙星等；紫杉醇、免疫调节剂环孢素A、乙胺碘呋酮中的辅料会使PVC中的增塑剂溶出。　
PVC： 聚氯乙烯       PP  聚丙烯         
摘自《中国药房》2007年9月第18卷第29期
  　PVC保鲜膜引发的恐慌余波未了，以PVC为原料的一次性传统输液器又面临挑战。近日一种以高性能聚烯烃热塑弹性体( TPE)为材料生产的新型系列一次性医用输液器，已由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司和中科院长春应用化学研究所合作研发成功。
    目前， TPE新型输液器已获得了国家医疗器械生产许可证，在威高集团实现工业规模生产。经国家权威检测机构检测和质量认证，该输液器的各项技术指标先进，与现行的PVC制备的输液器相比，其制造成本更为低廉，且操作方便，使用安全。
    输液器是一种用量大、使用面广的一次性医用器具，全国每年用量达50多亿支。为此，输液器质量的优劣和使用的安全与否直接关系着人民的身体健康。
    目前，国内外一次性输液器普遍使用PVC原料。虽然该材料具有力学机械性能优良、价格低、生产工艺简单等优点，但材料中残留的极少量氯乙烯单体和加工时必须添加的增塑剂都会对人体产生较大危害，这使其面临着其它更为安全的聚合物材料的挑战。
    我国于20世纪90年代中期曾淘汰了流行一时的PVC输液袋，但迄今为止，仍未找到在综合性能和价格上能与PVC抗衡的生产一次性输液器的代用材料。
    山东威高集团和长春应用化学研究所在国家自然科学基金重大项目“高分子材料反应加工过程中的化学与物理问题研究”和山东省科技厅重大专项“改性聚烯烃热塑弹性体的工业化制备及其在医用材料上的应用”的资助下，经过3年艰苦攻关，取得了系列创新性研究成果。他们研发出新型高性能的TPE，并成功开拓了TPE用于制作一次性输液器的模具、工装、工艺参数、工艺路线和生产流水线。

一般的医师是通过测定血压等指标来调整给药的速度和总量吧,不需要太担心了,因为被吸附了就是使药物的量减少了而已,我们只要通过临床指标的观察,可以更精确的给药啊

在临床使用硝酸甘油时除注意PVC输液袋及一次性输液器对硝酸甘油的吸附外，还应避光。

其溶媒为无水乙醇，应注意药物配伍

支持小东邪药师观点，硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普钠等药物使用时是以观察其临床指标——血压为治疗根据来调整给药时间及给药速度，吸附虽然会损失一些药物，但并不影响对治疗指标的观察。相反需要引起重视的是避光，因为光线可以引起药物分解或变性，直接影响治疗结果。
当然对于药品吸附问题，个人或医院是无法完全解决这个问题的，最好是政府能出台规范性的法规对整个医疗器械行业进行规范，期待这一天的到来。

学到了不少，
目前医院都还是使用聚合材料的输液袋，真的要注意其材质对药物的影响！！

谢谢各位讲解。受益多多。