痤疮用氟康唑？

今天看到一张处方，诊断为痤疮，没有合并真菌感染。医生除了使用四环素及西米替丁外，还外加了氟康唑片。我们知道座疮主要是由于座疮丙酸杆菌或（和）螨虫感染引起。但从来没听过有真菌感染的。在这里我想请教各位老师，有必要加用抗真菌药物吗，是不是我孤陋寡闻文呢？

有点困惑！

可能是医生对有无真菌感染不确定，而使用抗真菌药物氟康唑吧

糠秕孢子菌性毛囊炎（pityrosporum folliculitis)是近20年来才为人们所重视的一种皮肤病，1973年Potter首先将其作为一种独立疾病而提出，正式命名为糠秕孢子菌性毛囊炎，以后才不断有病例报告。现已成为一种常见皮肤真菌病，追及世界各地，以热带、亚热带地区发病率最高
          一、病因
      病原菌与花斑癣相同，据报告，我国主要由马拉色菌属中的球形马拉色菌所引起。该菌不仅能侵犯皮肤表面和毛囊漏斗部顶端，也能侵犯到毛囊深部，引起毛囊炎性损害。
          二、发病机制
      马拉色菌是毛囊正常寄生菌，在促发因素的影响下可大量繁殖，释发脂肪分解酶使毛囊的甘油三醋分解成游离脂肪酸，游离脂肪酸可刺激毛囊产生炎症和毛囊口脱屑增多，进而使毛囊导管阻塞、毛囊扩张、毛囊破裂等损害。
          三、临床特点
          1.本病多见于中青年，男女均可发病，但男多于女。平均发病年龄在30岁左右。皮肤油腻者、长期使用抗生素、糖皮质激素者易发。
      2．皮疹相对单一，主要是米粒大小的暗红色圆顶丘疹，有的丘疹顶端可有脓头，无黑头粉刺，散在分布，数目多者较密集，但不融合。部分患者可伴皮肤划痕征阳性反应，少数有细小风团或片状红斑
          3.本病多见于炎热夏季，我国从南到北均有病例报告，但南方明显多于北方。本病发展较为迅速，皮疹主要分布于上背、胸、肩、颈、臀部
          4．自觉症状为不同程度的瘙痒，而疼痛不明显。抗细菌治疗效果不佳，且易于复发。
          四、辅助检查
          1.真菌检查   
      用刮刀直接在病灶刮取标本置玻片上，加10%KOH溶液一滴，盖上盖玻片，微微加温后，直接显微镜下检查，可见圆形或卵圆形厚壁孢子，有的孢子还有出芽现象。采用刚果红、乳酸酚苯胶蓝染色则可提高阳性率和准确性，易与脂肪滴及组织碎片、杂质相区别。
          2.组织病理   
      切片HE染色，表皮可见轻度角化增厚，毛或上部及周围有单核细胞聚集，真皮可见淋巴细胞和组织细胞、多形核细胞浸润。PAS染色片在毛囊内可见成堆的回形或卵圆形酵母细胞，有的为芽生抱子。
    五、诊断与鉴别诊断
    根据临床表现、直接镜检、真菌培养和病理检查，本病诊断并不难，主要需与以下二病相鉴别
     1.寻常座疮    主要发生于青、少年，男多于女，多见于面、前胸、后背部、皮损为丘疹、脓疮、结节、囊肿和黑、白头粉刺。
     2.细菌性毛囊炎   
      由细菌感染引起，身体有毛囊的部位均可发生，损害表现为毛根部产生小脓疱，增大后形成大的疖肿，多有疼痛感，脓疱镜检可见大量炎症细胞或脓细胞，抗生素治疗无效。
          六、治疗
      1.伊曲康唑    每日l次，200mg，饭后即服，每月口服1周，连续2月。
      2.氟康唑    每周服药1次，每次150mg，连续4周。
      3.采乐洗剂    即2%酮康唑香波，可每天当浴液使用，浴洗时，需在身上停留5分钟时间，也可当外用搽剂使用，直接搽在病变部位。
      4.联苯苄唑    本品的渗透性较好，具较高疗效，采用配剂、霜剂均可，每日2次搽于病变处
      七、顶防
      平时应讲究卫生，油性皮肤者更应多沐浴，用采乐洗剂当浴液可起到一定的预防效果。

痤疮俗称粉刺或壮疙瘩，又称为青春豆。可分为丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等。
对于丘疹型、寻常型可首选5-10%过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏外搽，每日1-2次。对于较重者可用0.1%阿达帕林凝胶，每日1次，连续8-12周为1疗程。
对于囊肿型宜服维胺酯胶囊，每次50mg，每日三次。或异维A酸，第日每千克体重0.1mg。
可选用的中成药有：当归苦参丸，清热暗疮丸，金花唑疮丸等。

镜检有糠秕孢子菌,可以用抗真菌药

1、抗真菌感染
2、可能是和酮康唑一样是肾上腺皮质和性激素拮抗剂
奇怪为什么不用酮康唑？

看来是一种皮肤真菌感染。应该用抗真菌药。

为什么不选择外用的呢？非要口服？

反老师能作出如此快速的回答,手头肯定有不少非常实用的工具书吧?