神经外科手术抗菌药物预防性应用(讨论稿)

神经外科手术抗菌药物预防性应用(讨论稿)

    在神经外科清洁手术中，围手术期应用预防性抗菌药物有减少术后感染的作用，但必须指出抗菌药物不能取代严格的无菌技术、轻柔的手术操作以及一整套相关的外科原则。
首次给药时间：要使抗菌药物在组织中达到最大浓度，应在手术前0.5~2小时给药。
抗菌药物选择：视情况选用头孢曲松、第一、二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛），半小时内滴完。
药物使用疗程：如果使用半衰期短于2 h的抗生素而手术时间较长，应在3～4 h后重复给药一次。头孢曲松半衰期长达7～8 h，则无须追加剂量。常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。若手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天。


参考依据：
1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》神经外科感染的防治
2. 神经外科---临床路径
3. 38号文
4. 抗菌药物临床应用指导原则


上面内容为我院神经外科要求药学部起草的1类切口手术预防使用抗菌药物原则，其中放置植入物后是否要延长用药时间，有的文献/医院是24小时内，有的是术后再用1次或数次，没有明确标准，所以没有写在里面。

请各位同行讨论一下是否可行，并提出宝贵建议。
下面为经修改后内容：

  神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南
一、预防用抗生素的选择
选择抗生素时原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。
二、预防应用抗生素的方法
1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
    2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。
3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。
4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。若手术有植入物、手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，若脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。

参考依据：
1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》（草案）Ⅻ--神经外科感染的防治
2. 卫生部神经外科临床路径
3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号）
4. 抗菌药物临床应用指导原则，2004年10月
5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿），卫生部，2009年11月


神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南.doc (31 KB, 下载次数: 182)

2012-6-13 08:05 上传

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置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天----------长了。
另外特殊情况下使用糖肽类的情况要提下

置管引流也是增加感染的一种因素，应适当延长时间，建议72小时内停药

置引流管不是使用抗菌药物的指针哈

同意，置引流管不是使用抗菌药物的指针

同意，置引流管不是使用抗菌药物的指针

chaochao628 发表于 2011-8-4  08:31
置引流管不是使用抗菌药物的指针哈

同意

虽然置管引流不是感染的指征，但要注意感染的可能

虽然置管引流不是感染的指征，但要注意感染的可能

关注中。