联合用药不当后果严重

联合用药不当后果严重

来源：中国医药报


　　□ 陈金伟

　　联合用药是指两种或两种以上的药物同时使用。联合用药的目的是为了增强疗效，消除或减少药物副作用。可是，在日常工作中，笔者常常遇到因自我药疗，尤其是为求疗效迅速而联合用药导致严重不良后果的患者，他们轻则影响疗效耽误病情，重则危及生命。为此，笔者根据工作中所见，搜集并整理了几个联合用药不当的案例，希望引起大家的注意。

　　案例1  这两天曾先生出现发热、咽痛、头痛症状，他自我诊断为感冒，自服维C银翘片1小时未见明显效果，便到药店购买感冒通口服，以“加强疗效”。口服维C银翘片2小时和感冒通1小时后，曾先生出现大汗淋漓、两眼发黑、站立不稳症状，家人赶紧将他送到医院就诊。医生诊断他为联合用药不当所致的虚脱，给予输液、吸氧等治疗，3小时后症状缓解。

　　提示：维C银翘片是在中药名方银翘散的基础上加入人工牛黄、氯苯那敏和对乙酰氨基酚的中西制剂。银翘散清热解毒；人工牛黄抗病毒；氯苯那敏抗过敏；对乙酰氨基酚退热。感冒通含人工牛黄和双氯芬酸。人工牛黄作用同上述，双氯芬酸作用同对乙酰氨基酚。故患者是在知道或不知道两药成分的情况下联合用药，导致退热过快、出汗过多、血容量急剧减少，导致虚脱。此外，维C银翘片只适用于风热感冒（发热重、畏寒轻）的患者，应特别注意。

　　案例2  胡大妈出现四肢关节疼痛、多饮、多尿、多食和消瘦症状已有3个月了，她到医院就诊，医生诊断她为类风湿性关节炎和糖尿病。为节省医药费，她到某药店购买了格列齐特和保泰松口服。第一次服药1小时后，她出现饥饿、头晕、心悸、出汗症状；又过了半个小时，她竟昏迷不醒，家人发现后马上将她送到医院就诊。医生诊断她为低血糖昏迷，经抢救30分钟后症状消失。

　　提示：格列齐特为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，3～4小时血药浓度达到高峰，该药半衰期约为10～12小时，代谢后大部分从肾脏排出。老年人肾功能减退，故药物半衰期延长，药效也延长。保泰松为抗风湿药，与血浆蛋白置换率高，通过置换增强了降糖药的作用，故使格列齐特作用增强。本例为老年患者，肾功能有一定减退，格列齐特排泄减慢，加上联用保泰松，故导致血糖骤降出现低血糖昏迷。患有类风湿性关节炎和糖尿病者，不能同时服用此二药。

　　案例3  一年来，李女士经常出现上腹疼痛、饱胀不适症状，近日又出现尿频、尿急、尿痛，她自我诊断为慢性胃炎和急性泌尿系统感染，自服上次患病未用完的头孢拉啶和胃炎胶囊，14天后上述症状缓解，但出现眼睑浮肿、排尿不畅、小便带血和腰酸腿软等症状，于是她到医院咨询医生。医生了解到李女士既往无肾脏病史，而在口服上述二药后出现症状，结合检查结果诊断她为头孢拉啶和胃炎胶囊联用所致的急性肾功能损害，嘱其停用上述两药并住院治疗，1个半月后病愈。

　　提示：胃炎胶囊的成分为庆大霉素、盐酸普鲁卡因和维生素B12，其中庆大霉素具有肾脏毒性。而头孢拉啶为第一代头孢类抗生素，也具有一定肾脏毒性。这两种药口服虽然毒性较小，但在联合口服时毒性却可增强——这在原有肾脏病者身上表现尤其突出，故二药不宜联用。本例患者既往无肾脏病史，经服上述两药后出现肾功能损害症状，故可肯定为联用上述两药所致。

　　案例4  这天，张大伯因进食不洁食物出现阵发性腹痛、呕吐和腹泻，他自我诊断为急性胃肠炎，口服黄连素和甲硝唑抗感染，阿托品止痛，多潘立酮止呕。服药两小时后上述症状缓解，但腹胀难忍，故到医院就诊。医生诊断他为阿托品片与多潘立酮联用所致的急性胃潴留（两药相互拮抗所致），嘱其暂停服用阿托品（待阵发性绞痛出现时再服用），继续服用多潘立酮（待呕吐消失时停服）。经上述处理30分钟后，张大伯急性胃潴留缓解，1小时后症状消失。

　　提示：多潘立酮为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，加快胃肠排空。而阿托品则为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时使胃排空减慢。两药有相互拮抗、削弱疗效作用。故当同时出现阵发性腹痛和呕吐时，两药不宜同时口服，而应根据腹痛和呕吐的轻重，仅服用其中一种（即当以腹痛为主时服用阿托品，以呕吐为主时服用多潘立酮；或两药相隔1小时服用）。

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