强直性脊柱炎交流

各位医师,早期的强直性脊柱炎应该怎么治疗?如何用药?如何锻炼?如何饮食?

强直性脊柱炎的治疗方法有哪些？
治疗的目的在于控制炎症，缓解症状；防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳的功能位置；避免治疗的副作用，由于晚期病例难以逆转，关键在于早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗。
（1）病人教育：是强直性脊柱炎治疗成功的保证，目的在于早期诊断减少治疗的难度和复杂性，降低致残率；对于确诊病例，了解病情和预后，调动病人的治疗的积极性和恒心；帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及处理办法，以免发生不必要的用药中断或发生不良的后果；使病人认识正确的行为和医疗体育的重要性，给予指导，戒烟，注意姿势和保证脊柱最佳功能位置；鼓励和促进病人间的联系交流，互相吸取经验教训；鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会，单位、亲友的关系取得支持。
（2）维持胸廓运动度的活动，保持脊柱向各个方向的灵活性，肢体运动，种类很多，如散步、俯卧撑等。
（3）理疗：一般用热疗，增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
（4）药物治疗：如消炎痛等，慢作用药；糖皮质激素，一般情况下不用。
（5）手术治疗：严重脊柱畸形、髋关节、膝关节活动受到明显限制者，可手术治疗。

什么情况下强直性脊柱炎病人需要进行外科手术治疗，强直性脊柱炎的预后怎么样？
尽管随着现代医学的发展，在强直性脊柱炎的治疗已积累了很丰富的经验，世界上至今为止尚为发现一种特殊的可以终止疾病的进一步发展，同时由于仍有许多医生对本病的认识不清，造成误诊和漏诊， 病人得不到及时治疗，导致强直性脊柱炎，需要手术治疗。手术并不能改变病情的进展，只能达到矫正畸形的目的，改善病人的功能，使他们能生活自理，提高生活质量。
手术指正，对于晚期的强直性脊柱炎患者有明显的畸形，或心脏病变需要做手术治疗。
本病发作与缓解的自然交替过程，病情轻重因人而异，发病年龄小伴有周围大关节炎的男性患者病情较重，病程在起病后的前10年发展迅速，逐渐自限，40岁以后发展可停止。有小部分患者因脊柱和关节的强直而严重的影响工作和生活。
强直性脊柱炎预后一般是好的，3/4或更多的病人可以充分就业，从事正常工作。病人发展到驼背畸形或典型的颈胸段后凸一般需要10-20年

　　强直性脊柱炎是一种结缔组织病，主要累及脊柱及髋关节，逐渐引起骨性强直。不仅骨关节及其周围韧带、肌肉、滑囊受到侵犯，而小血管及内脏浆膜均可被累及。以青壮年多见。全身关节除脊柱、胸廓、骨盆关节外，髋关节被同时有着累及者占28％，多为双侧性；膝、踝及手足小关节也偶可被累及 。
　　强直性脊柱炎是一种病因未明慢性进行性炎症性疾病，过去认为它是类风湿性关节炎的一种临床类型，故有“类风湿性脊柱炎”、“类风湿性关节炎中心型”等名称。现在多数学者认为它是一种独立性疾病，属结缔组织血清阴性反应性疾病，其组织免疫相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。
　　强直性脊柱炎的病因：
　基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。强直性脊柱炎遗传因素明显，人类白细胞抗原HLA-B27阳性率可达80％以上。过去认为强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是同一疾病的两种类型，但目前认为两者在临床及病理上有许多不同点，这表现在：①强直性脊柱炎多发于男性，而类风湿性关节炎多发于女性；②强直性脊柱炎发病年龄以20岁左右多见，而类风湿性关节炎发病高峰在40岁左右；③强直性脊柱炎最常累及骶髂关节及脊柱，而类风湿性关节炎更常累及手足小关节；④强直性脊柱炎以韧带骨化为主，而类风湿性关节炎以软骨破坏为主；⑤强直性脊柱炎类风湿因子阳性率低于20％，而类风湿性关节炎超过80％；⑥强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高于80％，而类风湿性关节炎为阴性。两者虽有许多不同点，但也有相似处，如血沉均较快，滑膜均被累及，且均以关节强直而告终。也有少数患者，开始发病时同时具两种表现，此即过去所谓混合型，但随病程的发展，症状逐渐朝一个方面突出。
　　强直性脊柱炎的得以临床表现：
　　患者开始发病时，多有全身无力、低热、食欲不振，贫血及出汗、心悸等植物神经系统症状。病变最初常累及骶髂关节，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬，弯腰受限、随病程发展，疼痛逐渐加剧，患者卧位时身体蜷曲。病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸、颈段脊柱发展。活动越发困难，终至发展为驼背畸形。或同时伴有脊柱侧弯，严重者甚至颈部亦呈屈曲性强直，患者不能抬头，视线朝下，胸壁与耻骨间距离明显缩短。这必然引起一系列呼吸、循环及消化系统的症状，给生活带来很大不便。这类患者尽管有脊柱强直，却很少引起脊髓或马尾神经压迫，神经根性疼痛亦不多见，但一旦遭受外伤，由于脊柱失去退让能力，可出现骨折、脱位，引起截瘫 。
　　强直性脊柱炎患者中，髋关节受累的并不少见，且常为两侧性，甚至两侧膝关节亦被累及。其最终结果亦为屈曲强直畸形，患者几乎完全丧失独立生活能力，不仅不能下地行走，甚至日常生活如起坐、躺下、穿鞋袜等也非常困难 。
　　典型的X射线改变为：骶髂关节间隙先加宽，边缘呈锯齿状，随后变为模糊，终至骨性强直。椎间关节间隙模糊，随后关节亦融合。由于椎旁及椎间韧带广泛骨化，椎体边缘骨赘相连成骨桥，但椎间隙仍保存。椎体虽然骨质疏松，但仍呈方形。髋关节由于间隙变狭、滑膜及软骨病变而发生骨性融合 。
　　强直性脊柱炎相关众多诊断：
　　根据病史、临床症状（疼痛及关节活动受限，终至强直），结合血沉加快，类风湿因子阴性及HLA-B27阳性，诊断多无困难。但需与下列疾病鉴别：①类风湿性脊柱炎;多累及颈椎，而骶髂关节及脊柱下段正常。寰枕部有病变时，有时寰椎横韧带因炎症而变为松弛甚至剥脱断裂，可发生寰枢椎自发性脱位，引起四肢瘫痪。②退行性脊柱病，多发生于老年人，表现为教授椎间隙变窄。椎体边缘与椎间盘接合部位骨质增生明显，甚至相连成骨桥。患者晨起时有脊柱发僵、弯腰活动受限，但不会发生骨性强直。③椎间软骨病，表现为相邻椎骨上下终板硬化致密和软骨结节，椎间隙狭窄，有真空现象，属于退行性间盘病。④氟骨症，椎骨密度明显增加，也可呈骨软化或骨质疏松，椎旁及椎间韧带可有骨化。曾长期服用含氟量高的水，或食入含氟量高的食物，或受到空气中氟的污染。椎管可发生狭窄，严重者可引起不完全性瘫痪，但不会引起骨性融合。⑤广泛性特发性骨性肥大症(DTSH)，多累及胸腰段，且常在右侧，相邻椎体间骨质增生相连呈流水状，有三个以上椎间骨桥，椎间隙仍保存，也不会发生骨性强直 。
　　强直性脊柱炎的相关检查：
　　由于强直性脊柱炎是一种影响多器官、多系统的全身性疾病，故对病人应做全面系统检查。脊柱病变是本病主要部位，明显的体征如驼背畸形常是确定诊断的重要依据。因此对疑有本病的病人尤应注意脊柱方面的检查：有无脊柱驼背畸形，有无骶髂关节和椎旁肌肉压痛、各个方向运动时脊柱县否受限等等。
　　下列方法能帮助我们了解病变的受累情况及病情严重程度
　　(1)腰椎活动度试验(Schober)：令病人直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5厘米作标记，向上10厘米再作另一标记，然后令病人弯腰(保持双膝直立)，测量两个标记间的距离，若增加少于4厘米，提示腰椎活动度降低。
　　(2)指——地距：病人直立，弯腰伸臂，测指尖与地面距
　　(3)枕——墙距：令病人靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收腹、眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0；如枕部不能贴墙，为异常。
　　(4)胸廓活动度：病人直立，用刻度软尺测第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)的深呼气和深吸气之胸围差。小于2·5厘米为异常。
　　强直性脊柱炎的治疗：
　　除一般支持疗法外，重点在于缓解疼痛，防止畸形。常用水杨酸类及非激素类抗炎药物，如消炎痛、灭酸类、保泰松、布洛芬等。疼痛不能控制时，可应用小剂量肾上腺皮质类固醇药物，但不宜久用。患者在坐位或卧位时，应注意保持正确姿势，不使发生驼背、屈颈、屈髋及屈膝畸形。与此同时，还可进行按摩和理疗。
　　对已有严重驼背畸形者，若检查发现病情已停止或基本停止发展，体温、血沉正常或接近正常，同时心肺功能又均良好，则可施行截骨术，即在腰2～3部位将椎骨后部附件，包括椎板，棘突及关节突进行楔形切除，然后疾病进行复位及内固定。还可以在多个平面施行截骨。髋、膝关节已融合有屈曲畸形者，根据患者情况可施行人工关节置换术或截骨术。
强直性脊柱炎主要目前尚无根治的方法，但随着人们对本病认识的深化，诊断及治疗水平的提高，其预后已有很大改观。
　　治疗目标：(1)控制炎症，缓解症状；(2)防止脊柱关节畸形。
　　治疗方法：包括两个方面，即理疗体育锻炼和药物治疗。
　　一、理疗及运动锻炼
　　理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有，磁疗、音频治疗、短波、及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运◆◆AS思考十分重要，它不但可延缓疾病的进展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松、因此AS思者应坚持不懈地进行坚持运动锻炼，切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法。至于运动方法已有前文专家详谈，就不展开了。
　　二、药物治疗
　　药物治疗可较快地控制病人的症状，消除炎症，缓解病情，使外科病人能更好地进行运动锻炼，但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用。目前常用的治疗AS的药物有非团体类消炎镇痛药物，慢性作用药物及糖皮质激素。
　　(一)非甾体类消炎镇痛药物
　　这类药物起效较快，能在较短时间内控制疼痛，是应用最广泛的药物。常用的品种有双氮酚酸钠、舒林酸、布洛芬等，它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物，必要时合用胃粘膜保护剂。最近上市的有选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可、怕美力对消化道的安全性较高。
　　(二)慢性作用药物
　　常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。这类药物起效较慢，需用药3个月左右才发生作用，所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗AS，有可能减缓或阻止病情的发展。这些药物的副作用也较多，除了消化道反应外，还可引起白细胞减少、皮疹等，应在医生的指导下使用这类药物，对磺胺药过敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。
　　(三)糖皮质激素糖皮质激素作为治疗AS的一类药物具有很强的消炎、镇痛作用，但由于其不能控制AS的病情发展，且有较多的副作用，应不作为治疗AS的首选药物。对有下列情况的AS患者，可适当应用之。
　　强直性脊柱炎由哪些原因引起：
强直性脊柱炎究竟由哪些原因引起？这是有关病人经常提出的问题
对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下列因素有关。

1．遗传因素：本病在不同民族中发病率的差异很大，北美的印第安人发病率为2.7％～6.3%，而在非洲发病率仅为0.2％。美国白人和黑人发病率之比为9.4：1.据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。有人研究，发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA-B27（人类白细胞抗原B27阳性率高达80％以上，子女HLA-B27阳件占50％，发生强直性脊柱炎的占25％。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。笔者曾统计过100例强直性脊柱炎病人，HLA-B27阳性率为88％，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。应该明确正常人群中亦有4％～6％呈HLA-B27阳性，因此HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，医生从来不单独依据HLA-B27阳性来诊断本病。也说明在发病因素中还有其他因素起作用。
2．感染因素：有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有学者研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。
3．其他致病因素；包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。
综上所述，目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。
　　强直性脊柱炎保健运动的几种方式：
　　一、床上伸展运动
　　早晨醒来，时采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向申展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几回。
　　二、膝胸运动
　　仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈，曲双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复2-3次，放松；做双手抱双膝运动2-3次，至僵硬消失为止。
　　三、猫背运动
　　趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直到拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止。
　　四、腹部运动
　　目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁：头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以上动作重复5次。
　　五、转体运动
　　取坐位，屈臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5秒钟后复原.每侧重复5次。
　　六、转颈运动
　　坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。
　　七、扩胸运动
　　目的是伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽面对墙角而站，双手平肩支两面墙上，行深呼。双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟，恢复原位，重复5次。