化脓性腹膜炎抗感染用药分析

病历用药分析

患者5天前，无明显引因下出现腹痛，部位不固定，呈游走性、持续性纯痛，无他处放射痛及牵涉痛，无阵发性加重，无恶心呕吐、腹泻、解血便等。1天前加重，为持续性锐痛，以下腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，畏寒发热，自服藏药（具体不详）、保济丸、氟哌酸胶囊等药物，病情无好转，来我院就诊，门诊于2007年4月5日11时55分以“急腹症”收入我院普外科住院治疗。查体：37.80C,R26次/分,P66次/分,Bp120/80mmHg。神志清，急性痛苦面容，双眼巩膜轻度黄染，左眼巩膜有少许出血点，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及杂音，右下肢有陈旧性手术疤痕，双下肢呈凹陷性水肿（中度）。神经反射正常。外科情况：腹部明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁浅静脉无怒张，腹壁板样硬，全腹压痛、反跳痛，以下腹为甚，不触及肝脾。墨菲氏征（+），未触及异常包块，叩诊无移动性浊音，肝区叩击痛，肝浊音界叩诊不大，双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱，无气过水音。辅助检查：B超示胆囊壁水肿，脾大。腹X示肠梗阻。
临床诊断：1、急性胆囊炎
          2、弥漫性化脓性腹膜炎
          3、乙肝硬化、脾功能亢进，肝功能失代偿期
           4、感染性休克
治疗计划：1、行相关检查；
          2、抗感染：腹部感染多为G-杆菌、厌氧菌感染，予以对这有效药物，门冬氨酸洛美沙星，头孢哌酮/舒巴坦钠针，替硝针等抗感染；
           3、手术治疗；
           4、对症支持治疗。
药疗过程：
治疗过程中，使用了大量药物，现仅就抗菌素使用列出如下作一分析讨论。
5/4：氯化钠注射液 100毫升
     门冬氨酸洛美沙星针 0.2*1支   iv drip 40ggtt/min  Bid
     氯化钠注射液 100毫升
     头孢哌酮/舒巴坦钠针 1.5*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid
6/4:  氯化钠注射液 100毫升
     门冬氨酸洛美沙星针 0.2*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid
     氯化钠注射液 100毫升
     头孢哌酮/舒巴坦钠针 1.5*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid
     替硝唑针100毫升    iv drip 40ggtt/min  Bid
7/4:  氯化钠注射液 100毫升
     门冬氨酸洛美沙星针 0.2*1支   iv drip 40ggtt/min  Bid
     氯化钠注射液 100毫升
     头孢呋辛钠针  0.5*4支       iv drip 40ggtt/min  Bid
9/4:  氯化钠注射液 100毫升
     头孢他啶针  1.0*2支       iv drip 40ggtt/min  Bid
     氯化钠注射液 100毫升
     哌拉西林钠/他唑巴坦钠针4.5*1支  iv drip 40ggtt/min  Bid
10/4:    氯化钠注射液 100毫升
2:10AM 美罗培南针 0.5*2支       iv drip 40ggtt/min  Bid
       替硝唑针100毫升    iv drip 40ggtt/min  Bid
10/4:   氯化钠注射液 100毫升
9AM   美罗培南针 0.5*2支    iv drip 40ggtt/min  Q8h
       氯化钠注射液 100毫升
       头孢他啶针  1.0*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid
14/4:  替硝唑针100毫升    iv drip 40ggtt/min  Bid
      氯化钠注射液 100毫升
    美罗培南针 0.5*2支    iv drip 40ggtt/min  Bid
      氟康唑针100毫升  iv drip 40ggtt/min  Bid
15/4  氯化钠注射液 100毫升
     哌拉西林钠/他唑巴坦钠针4.5*1支  iv drip 40ggtt/min  Q8h
     替硝唑针100毫升    iv drip 40ggtt/min  Bid
     氟康唑针100毫升  iv drip 40ggtt/min  Bid
  用药分析,回复后可见。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-7-1 18:43 编辑 ]

用药分析:
1、抗菌药调换过频：患者住院13天共使用了8种抗菌药。多数抗菌药仅用2天就更换，有些甚至仅用1天。如此频繁更换药，将使各种抗菌药维持有效血药浓度时间过短，低于有效血药浓度的时间过长。一般药物，欲达有效血药浓度约需4~5个半衰期，并相对稳定于一定水平，才能发挥疗效。抗感染药物更应注意血药浓度，如果调换频繁，药物无法达到有效血药浓度，反而使细菌产生耐药性。
2、患者入院前已用过氟哌酸胶囊治疗但未见好转。喹诺酮类药物之间有交叉耐药性。因此，一般不宜再选用该类药物，除非有药敏试验证明其有效。因此，4月5日入院后再选用门冬氨酸洛美沙星针考虑不周。
3、4月6日：氯化钠注射液 100毫升+门冬氨酸洛美沙星针 0.2*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid。氯化钠注射液 100毫升+头孢哌酮/舒巴坦钠针 1.5*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid。替硝唑针100毫升  iv drip 40ggtt/min  Bid。头孢哌酮/舒巴坦钠针对厌氧菌已有很强的杀菌作用，无须加用替硝唑针。
4、4月9日：氯化钠注射液 100毫升+头孢他啶针  1.0*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid氯化钠注射液 100毫升+ 哌拉西林钠/他唑巴坦钠针4.5*1支  iv drip 40ggtt/min  Bid。头孢他啶针与哌拉西林钠/他唑巴坦钠针两者同为β-内酰类抗生素，且抗菌谱基本相同。因此，两者联用不妥。
5、4月10日2:10AM：氯化钠注射液 100毫升+美罗培南针 0.5*2支       iv drip 40ggtt/min  Bid。 替硝唑针100毫升    iv drip 40ggtt/min  Bid。美罗培南针对厌氧菌的杀灭作用强于或超过替硝唑针，因此，使用美罗培南针时，无须加替硝唑针。
6、4月10日9AM：氯化钠注射液 100毫升+美罗培南针 0.5*2支  iv drip 40ggtt/min  Q8h。氯化钠注射液 100毫升+头孢他啶针  1.0*2支   iv drip 40ggtt/min  Bid 。美罗培南针与头孢他啶针两者同为β-内酰类抗生素，且美罗培南针抗菌谱超过头孢他啶针。因此，两者联用没有意义。使用美罗培南针时，无须加头孢他啶。
7、4月14日：氯化钠注射液 100毫升+美罗培南针 0.5*2支     iv drip 40ggtt/min  Q8h
。替硝唑针100毫升  iv drip 40ggtt/min  Bid。美罗培南针对厌氧菌的杀灭作用强于或超过替硝唑针，因此，使用美罗培南针时，无须加替硝唑针。
8、4月15日：氯化钠注射液 100毫升+ 哌拉西林钠/他唑巴坦钠针4.5*1支  iv drip 40ggtt/min  Q8h。替硝唑针100毫升  iv drip 40ggtt/min  Bid。头孢哌酮/舒巴坦钠针对厌氧菌已有很强的杀菌作用，无须加用替硝唑针。
用药评价：
1、医生对腹膜炎症的抗感染用药原则不够了解。
2、医生对抗菌药的抗菌了解不够。
3、对抗菌的疗效，何时进行评价不了解。一般用药3天后，再进行疗效评价。
4、当用药效果不佳时首先应考虑，药物的剂量、给药频率是否正确，而不是首先考虑更换抗菌药。
5、对于严重感染，β-内酰胺类抗生素，应分3~4次静滴给药。

想看，谢谢

理论联系实践，很不错的

抗生素更换太频繁，一种药物需要使用三天以上才选择换药
对于这种严重腹腔感染的病人，在使用抗生素之前就应该做腹腔积液的培养及检测药敏性，做到针对性的用药。
该患者为肝功能失代偿，在使用氟康唑等药物时需注意调整用量，或者换用肝毒性小的药物，如伊曲康唑

抗菌素更换的如此频繁啊，没做细菌培养吗？

我也来学习学习了

换药太频繁了
有细菌培养结果吗？
有没有考虑药物对肝功能的影响！

为什么哌拉西林钠/他唑巴坦钠针停了又用？其他药物更换太频繁了

非常想看看啊，多谢了。