2008年8月份处方点评

2008年8月份处方点评
        一、外科围手术期抗菌药物使用欠规范问题。
        1、表现在预防用药起点高，用量较大，时间过长。如骨科手术，皮肤软组织挫伤，术前有使用第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢米诺等），作围手术期预防用药，甚至以重症感染剂量作为预防用药剂量。
        2、术前用药使用抑菌剂“克林霉素”作预防用药。
        二、病原学送检率极低，几乎没有，大部分凭经验选药，而根据药敏结果选择的很少。WHO要求50%使用抗菌药物的患者用药前必须进行细菌培养。
        三、病程记录中使用抗生素无药名、规格、记录用药，无抗菌药物阶段或疗程使用评价，停药或换药缺分析或分析过于简单。
        四、内科辅助用药和中药注射剂使用率普遍较高。有在同一时段联用3种适应症近似的中药注射液，且使用剂量超过说明书规定要求，存在严重的安全隐患。
        如：冠心病患者同时使用“丹红注”、“刺五加注”、“参脉注”等。中药制剂成份复杂，辅助治疗不应取代具有循证医学证据的治疗指南用药。冠心病患者用药需体现ASPirl，ACEI/ARB、B-R阻滞剂，他汀类药物。只要无禁忌症的均要有明示。
        五、肛肠科，抗HP三联七日疗法中药物用法用量不规范。
        如：8月12日5床李双喜处方，奥美拉唑20mg Bid，克拉霉素1.0 Bid，替硝唑1.0 Qd中克拉霉素应为0.5 Bid，替硝唑1.0 Bid×7天，7日后奥美拉唑改20mg Qd，继续3-4周治疗。
        六、用法用量不对。氧氟沙星滴耳液用于点眼（是笔误还是滴耳液、滴眼液不分）；阿奇霉素分散片0.5 po,Bid不对；（阿奇霉素片半衰期长t1/2,41h，一天一次即可。成人一次疗程总剂量1.5g。3日疗法０．５　Qd用3天停4天可接下一疗程或5日疗法，第一次0.5第2-5日0.25，Qd，停2天后可接下一疗程。
        七、中药注射剂与西药配伍产生沉淀。炎琥宁与氟喹诺酮药合用产生沉淀，CO丹参与氟喹诺酮合用产生沉淀。
        八、不根据适应证用药，不根据患者肝肾功能选用药物，不考虑患者用药禁忌选用。如贫血水肿糖尿病患者使用曲格列酮；对血肌酐>265umol/L，肾功能不全患者使用ACEI制剂；糖尿病痛风患者使用利尿剂。肝功能不全患者使用磺酰类及噻唑脘二酮（TZD）类药降血糖，对93岁老年痴呆患者、消化性溃疡的高血压患者予以北京降压0号(含利血平)降压，影响患者认知功能及加重溃疡的发展。
        九、增加不良反应的联合用者：氟喹诺酮类和碱性利尿剂呋塞米合用（可引起结晶尿和肾毒性）。
        十、拮抗作用。阿奇霉素和克林霉素合用不仅胃肠道反应增加，且效果不如单用克林霉素。
        十一、不含理选用溶媒。血塞通、丹参注射液选用0.9%NS或5%GNS，作溶媒。由于盐析作用，不溶性微粒增加，使不良反应增加。
        十一、存在配伍禁忌药物合用，如维C与维K1，维C与肌苷，维B6与地塞米松，维B6与盐酸山莨菪碱同瓶静滴。
        十二、超剂量使用，VK150mg/d(日剂量不超过40mg)，头孢曲松3.0g/次，Bid（头孢曲松重症感染日剂量不超过4g，为时间依赖性抗生素，每次剂量最大不超过2g）
        十三、未按抗生素分级管理执行医嘱，医生存在越级使用抗生素现象。住院医师使用限制性抗生素，无上级医生指导，主治医师使用特殊使用类抗生素，无副主任医师、科主任或专家会诊意见，亦无药敏、细菌培养，病原学方面检查及证实。
       
       
        临床药学研究室
        二OO八年八月

1.围手术期抗菌药物的用药点评应该和门诊处方分开,单例较妥当
2.围手术期抗菌药物的分析太笼统,我认为应该细化.
3.清洁手术,清洁-污染手术,污染手术的预防用药要分开
4.每个具体的外科手术预防用药特点不同,也要分开
5.预防手术与治疗用药的分析大不相同.
6.外科的每个科室是否有自己的预防用药的SOP(eg.泌尿外科,骨科,胸外科等)
......先想一点,供您参考啊

维C与肌苷不能配在一起吗？  我们医院都这样用，也未发生过不良后果，黎药师能帮我解答一下吗？

酸（维生素ＣPH5.0—7.0）碱（肌苷PH8.8—9.1）药物配伍影响稳定性疗效降低。不宜配伍。

会不会太笼统了哦,细化是否好一点啊
2\如果头孢青霉素过敏,可以使用克林霉素哦,当然要看病情的哦

抗HP的药物怎么到了肛肠科了啊

VC具酸性与碱性的肌苷注射液混合发生酸碱反应，两药有配伍禁忌，不宜同用。

术前用药使用“克林霉素”作预防用药，在卫生部文件中对β－内酰胺过敏的患者可以使用

学习了！~谢谢分享！~

点评的很全面,对照反老师的"教材"(抗菌药处方的点评要点)中所写的,基本上都点评到了,学习了!
    另外,提一点小小的建议:以WHO的指标来要求,似乎太高了,全国也没有几家医院能作到.深入临床,我觉得首先应该了解并理解医生的工作状态,能站在医生的角度考虑问题,这样比较实际.也有助于自己工作的开展.医生的工作其实是很繁琐的.想想如果自己是医生,能有当面接受别人的意见吗?