临床实践中亲身经历的不良反应

几天前接了一个咨询电话，一位焦急的年轻妈妈在电话中讲述其1岁7月小儿，在我院因“支气管炎”就诊，带药阿奇霉素粉、复方双花糖浆、匹多莫德片回家自服。第二天早上正常醒来，但吃过早餐后大约10点就又睡了，一直到下午一点多均未醒，呼之能应，就是特困不愿起床。该患儿以前一直生活规律，早上是不睡觉的，咨询是否为药物引起的反应。详细询问用药情况，看病当日仅服一次阿奇霉素，第二天早晨早餐前服匹多莫德一次，未用其它药物，查阅很多资料，未提示有两药有嗜睡的副反应，但我高度怀疑匹多莫德片，建议患者母亲将其放在晚上睡前服用，三日后再次电话回访，嗜睡情况未再发生。因此，疑为匹多莫德片新发现的ADR.

刚才居然白发了，只有重新打一次了
在门诊皮肤科时遇到一患者是慢性荨麻疹反复发作（02年、03年.04年皆有发作），上个月因胃炎、咽炎、老年性阴道炎在别的医院治疗，给予依安欣、安斯菲、天安、健胃愈痛片等（很多药病人记不清了，不下10种），10天后全身出现皮疹，发烫，四肢为甚，又在另一个医院治疗，给予中药（黄芪、白术、防风、荆芥、蝉蜕、知母、生石膏、当归、生地、苦参、苍术等）口服数次无效，故来我院门诊皮肤科。查体：全身泛发密集的针尖大小的红斑，四肢为甚，痒明显。实验室检查：WBC 10.36×10E9/L；N 82.3%。要求病人入院做进一步治疗，但病人因个人原因拒绝入院，劝说无效后签字，予以门诊开药治疗处理情况。
其实我觉得这个患者的不良反应多是因服药过多导致的，而且最让我痛心的是开具这些药的居然是最大最好的一家医院医生开的，所以啊，对于合理用药这块不分医院好坏，应该一并进行培训。

我这回里的不良反应像个俄罗斯套娃～～
丽珠维三联片致过敏反应，甲泼尼龙抗过敏又致溃疡部位出血。患者，男，38岁，以“十二指肠球部溃疡伴出血”急诊入院。自诉20d前开始服用丽珠维三联片根除幽门螺杆菌(HP)治疗，第二疗程时因出现全身皮疹、红斑、瘙痒，外院医生予甲泼尼龙注射液80mg,静脉滴注，qd，治疗5d后突发恶心、腹痛，并呕血一次，约200ml。B超示十二指肠球部多发、浅表溃疡。考虑激素诱发陈旧溃疡出血，予奥美拉唑、血凝酶等治疗后治愈出院。
到现在也没搞清楚丽珠维三联片中哪个药过的敏？

感谢“啊谁”战友顶了这个主题贴一膀子，今天才想起来加分，顺便说件病例来给大家分享，与ADR没有太大相关，只是说来博大家一粲…….

话说上个月的一天，我同学打电话来说她的弟弟感冒发烧，现在又添了一个腹泻的症状，已经两三天不想吃饭，卫生间一天跑十好几趟，问我吃点什么药好……我说还吃什么药啊，赶紧到医院来看看是不是需要补液对症处理腹泻吧，几天不吃只泻，脱了水就是大麻烦，再要是有电解质紊乱…这个说了你也听不懂以为我吓唬你，赶紧带上你弟弟来吧快来吧…

于是他们姐弟两个还有她们家老太太一会子就打车还带着被褥脸盆换洗衣服风风火火就来了，我说您这是预备着住院呀，也许没那么严重的，门诊输液可能就差不多行了….

看看我同学的弟弟，还是个稚气未脱的大男孩，有些憨厚、有些木讷，不过也许是闹肚子闹得吧，“神仙难挡三天泻”啊….还在发烧，被动体位，痛苦貌，大小伙子佝偻了身子步履蹒跚好是让人心疼…

我同学还跟我说都吃了哪些感冒药，问我究竟是哪个药导致腹泻呢？我听着那些药名都有些山寨的味道，就说这事情现在很难断定，还是缓则治其本、急则治其标吧….

找了个相熟的急症科医师，治疗方案和俺的判断相似，先对症处理腹泻，补些葡萄糖，加两只西米替丁；再来组VcB6氯化钾；口服抗生素，打个三天之后看情况….

我同学家老太太对我可崇拜了！很久之前她老人家因为骨质增生骨关节炎贴膏药上热敷做电疗算起来花了有好几千块，后来给治得下不来床，找了我我们跑到疼痛门诊一只玻璃酸钠关节腔内注射当时止痛坐着轮椅进来闲庭信步得出去，再后来又打了一次大半年再也没痛（有点给“施沛特”做广告的嫌疑啊…不过患者个体差异很大的，后来好几位老太太包括我老妈用过这法子效果都没有这么显著）。老太太说好啊好啊，找到小董我心里就踏实了，打完针我给你弟弟炖只老母鸡吃，这孩子好几天没落着吃东西了…..我说您老人家可别给他炖鸡吃啊现在他在闹肚子胃肠功能很差吃好东西加重胃肠负担可不能这样啊给他熬个小米粥吧熬得稠稠的这段时间喝这个就行了反正现在还输着液哪不是？….老太太点头不迭好好好好就听你的我就信你你怎么说我就怎么做我也不让这孩子回自己家了打完针就让他到我家去住我照顾他免得她们给他吃着吃那….

三天之后我给我同学打了个电话问问情况，我同学说好了好了不怎么闹肚子了人也精神了还在老太太家住着哪放心吧过两天就全好了谢谢你了，我就把电话挂了也就没再怎么当回事儿了。

又过了个五六天的样子就在我早把这事情忘到九霄云外的时候我同学忽然打电话来说坏了坏了我弟弟现在怎么浮肿了呢鞋都穿不上你现在有空吗我们到你们医院再去看看吧….我说啊？！那就来吧怎么还肿了呢….约好了在急救中心门口见我去之前还迅速的翻了翻《MCDX药物临床信息参考》看看西米替丁有没有导致水肿的记载….

半个小时之后我们在约好的地方见面了，真真是士别三日当刮目相看啊！我同学的弟弟上次见面有些形销骨立的，这回子看上去颇有点肥头大耳的感觉，双下巴也出来了，脚下蹬一双布鞋，脚面子把布鞋蹦得紧紧的脚背鼓鼓的几乎都看不到脚踝，小腿不用看估计至少是个中重度水肿…..额滴神哪…..饶是俺媳妇平时老说我心若蛇蝎麻木不仁此刻看到同学的弟弟如此状态不由得就有些鼻子泛酸即将潸然泪下的冲动，我说兄弟啊几天不见你这是怎么滴啦？小伙子支支吾吾欲说又止因为他嘴里头这回子正塞满了一大口肉松面包手里头还紧紧得攥着一大块，真是狼吞虎咽啊！我同学说嗐….让他吃吧今天一来就他就跟我说姐啊你能不能给我买几个面包吃啊饿死我了这都一星期了咱妈天天就给我小米粥吃说董大夫说了不能吃别得加重胃肠负担我那个想吃啊可是咱妈怕我偷吃家里头除了小米粥就找不到别的东西想偷偷出去买吧她看得我可紧………

我说兄弟哎….感情你这一星期了天天就是小米粥啊…..你这个肿恐怕是…..

做了个血常规，拿着单子去找上次看病的医师，人家无比爱怜地带着不敢相信的神情语重心长地对我同学的弟弟说，你这个事儿啊，叫做“低蛋白水肿”，听你的病史陈述呢，你这个病啊….是饿的….哎！！！这都什么年代了，怎么把人饿成这样啊……..再看我同学的表情….那个欲哭无泪啊…….

“低蛋白水肿”也就五个字，按照书上的解释加上胶体渗透压什么的三十来个字也就差不多了……请大家原谅我罗罗嗦嗦写了上面这一万五千字，我这个人说话就是罗索抓不住主次要不本站征文就只能得个鼠标垫呢不是…..

不过这事过去都一个月了每次想起我同学的弟弟手里紧紧地抓着一只面包在春日里暖暖的阳光里在小康社会丰衣足食的大好形势之下狼吞虎咽的情形我还是每每忍不住想扔了鼠标^哈哈狂笑一阵子…..

希望诸位战友看过了这个帖子后对低蛋白水肿有个感性认识的前提下也先扔下鼠标哈哈大笑那么一阵子……