克拉霉素联用阿莫西林的疑惑？

观念应该更新。目前的观点是大环内酯类与β—内酰胺类联用可增强疗效

当抑菌剂和杀菌药同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗.有关抗生素间拮抗的临床意义尚不完全清楚.虽然体外试验经常观察到不同抗生素间相互拮抗的现象,但临床能有充分证据的这种现象却相当罕见.大多数感染中,抗生素间的拮抗可能并不重要.即使两种抗生素这间要发生相互拮抗但两者对感染的微生物一定都具有抗菌活性,抑菌剂和杀菌剂联用的最常见结果是仅发挥抑菌效应.---------------摘自<古德曼\吉尔曼治疗学的药理学基础>

我想阿莫西林+克拉霉素推广到其他敏感细菌感染还缺乏循证医药学证据！！

2# 000小叶子
不知道你观察了多少病例？
我看到有些文献上说，这两种抗生素最好间隔2-4小时服用为好。

14# xuyaoshi

以“抑酸+黏膜保护+抗幽门杆菌”三管齐下用药治疗为例：洛塞克，枸橼酸铋钾，阿莫西林+克拉霉素
1.清晨空腹服用一粒洛塞克，间隔15～20分钟左右，服用枸橼酸铋钾，半小时后用早餐，餐后半小时后服用阿莫西林+克拉霉素，第一次服药程序完成。
2.午餐前半小时服用枸橼酸铋钾，餐后半小时再服用阿莫西林+克拉霉素，第二次服药程序完成。
3.晚餐前服用洛塞克（或睡前半小时服），间隔20分钟左右，服用枸橼酸铋钾，晚餐后半小时再服用阿莫西林+克拉霉素，第三次服药程序完成。

如果阿莫西林与克拉霉素间隔2～4小时，那么遵循先杀菌剂后抑均剂原理，餐后半小时先服阿莫西林，2～4小时后再服克拉霉素，折腾完毕估计也快到下一次服药的“餐前半小时用药”时间了。
我们来设计一下：如晨起7点服用洛塞克，7：20左右服用枸橼酸铋钾，8点左右吃早餐，用餐时间以10分钟计算，则8：40开始服用阿莫西林，则11点左右（按2小时计算）或1点左右（按4小时计算）用午餐，依此类推，相信病人依从性不会坚持到2～4周的疗程治疗。而不坚持治疗的结果就是反复复发，有时太完美的设计方案并不见得病人愿意买单。

所谓的抑菌剂和杀菌剂不可以同时使用的说法应该说已经过时了吧，这种说法一直是出于一种纯理论上的分析得出的结论。但是从具体的应用角度来看，并没有人们想象中的那样有拮抗作用。
赞同小叶子超版的说法，抗Hp治疗是需要长疗程的，至少也要半个月，那么提高患者的依从性应该是首要问题。
“有时太完美的设计方案并不见得病人愿意买单。”说得太好了。

15# 000小叶子
的确大多数患者是希望简单的用药方案，但也有些患者是希望知道最佳的服药时间。咨询窗口也常常碰到来咨询最佳服药时间和方法的患者。
之所以对这个问题纠结，也正是因为碰到了这样的一位咨询者。四联杀HP，铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素，想了解最佳的服药时间。
看了您的回复，认为PPI先用，再服铋剂，但这种服用方法是否会影响铋剂的作用，换成早餐前1h服铋剂，早餐前5min左右服用PPI，是否更为妥当呢？
至于克拉霉素和阿莫西林的问题，我的确不太确定，因为查过这方面的文献，看到有几篇里面都提到了这一说法才有此一问。