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血象异常升高与药物有关吗?

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zlyyybzl 发表于 2008-1-9 20:24:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
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患者:张某    性别:女    年龄:20岁。
职业:无    民族:汉    婚姻:未
入院日期:2007-11-30

主诉:发现肺部病变半月
现病史:患者于半月前因肝功能异常在市第一人民医院住院治疗,行常规胸片时发现右上肺所见考虑炎症、结核或结节病,不伴有发热、畏寒及乏力、纳差、盗汗,无咳嗽、咳痰及咯血,不伴有胸痛、胸闷、气促,并于3天前复查肺部CT示:右肺上叶尖段及右肺中叶病灶考虑占位性病变可能性大,伴纵隔胶左侧腋窝淋巴结增大,右下肺纤维条索病灶,门诊以肺部病变原因待查收入,病后,患者精神尚可,食纳可,入睡可,大小便正常,体重体力变化不明显。
既往史:曾于7岁确诊为红斑狼疮,于06年7月发现高血压
家族史:无

体检:T36.3℃  P88bpm  R20cpm  Bp140/90mmHg ,查体合作,满月脸,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心腹无异常,余无殊。
实验室检查:
1/12  血常规:白细胞WBC12.90×109/L,中粒11.85×109/L
生化:ALT52.00U/L  AST 36.0U/L  BUN 8.9mmol/L Cr90.1umol/L
尿酸463.0mmol/L
尿常规:RBC(2+)WBC(1+)Pro(1+)  
三次尿培养均未找到细菌和真菌
纤支镜冲洗液培养未找到细菌和真菌

入院诊断:1右上上肺病变性质待查:感染性?(1)细菌?(2)真菌?(3)结核?
           2 SLE,继发性高血压
治疗:  左氧氟沙星0.5  iv  qd   2/12-16/12
        头孢地嗪钠3.0  iv  bid   2/12-16/12
        绿汀诺2.4  iv qd         2/12-16/12  20/12-31/12
合并用药:贞芪扶正胶囊   6颗  po  bid
          美托洛尔     1/2     po  bid
          别嘌呤醇     0.1     po  qd
          羟氯喹片     0.2     po  bid
          拜新同       30mg   po  qd
          洛汀新       10mg   po  qd
          美卓乐       12mg   po  qd
          小苏打       1颗    po  tid
16/12  CT片与前一次CT片比较病灶无明显改善,遂停用抗生素
20/12  血常规:白细胞WBC9.6×109/L,中粒8.3×109/L
       肝功能正常,尿酸513.0mmol/L
尿常规:RBC(1+)WBC(-)Pro(1+)   
于20/12日行诊断性抗真菌治疗,给予斯皮仁诺(头一天0.2bid 以后0.2qd)治疗
27/12血常规:白细胞WBC19.51×109/L,中粒15.20×109/L
28/12血常规:白细胞WBC19.01×109/L,中粒14.82×109/L
31/12血常规:白细胞WBC31.52×109/L,中粒25.43×109/L
31/12行胸部CT与前两次比较病灶均无明显变化
31/12停用抗真菌药出院观察
3/1  血常规:白细胞WBC21.56×109/L
整个治疗过程中患者无特殊的临床表现,除因激素引起的满月脸外找不出任何阳性体征
出院诊断:1肺部病变待查:感染可能性大
          2 SLE,继发性高血压
出院随访:6/1血常规:白细胞WBC20.21×109/L

这里有一个问题想请各位高手讨论一下,本人也始终没有闹明白:患者的血象异常是何原因?跟药物有关吗?
临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

该用户从未签到

py93 发表于 2008-1-14 15:44:08 | 显示全部楼层
我认为患者的血象高肯定和用药有关,感染的诊断证据不足,激素的使用就可引起血象异常,没有阳性体征可以观察几天啊
临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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