你会正确使用外用药吗？

你会正确使用外用药吗？
原创 2017-02-10 钟华医生 皮肤科钟华
外用药是皮肤科医生手中最重要的武器，皮肤就在体表，用药十分方便，直接将药物涂抹到皮疹处，无疑比打针输液经过全身血液循环再抵达病灶要直接许多。可是，外用药的使用方法也十分考究，用得好事半功倍，门诊时间有限（据报，2月6日西南医院门诊量突破19,000人次，平均每位患者就诊时间不足3分钟），不能为每位患者详细介绍用法，借此贴广而告之。



一、不同剂型怎么选怎么用

硬膏、软膏、乳液、糊膏、混悬液、溶液，这些不同剂型的外用药该如何选择？总体原则是“湿对湿，干对干”。

如果皮疹有糜烂、渗液，首选溶液湿敷。湿敷应当采用6-8层纱布或者小毛巾，不能只用面膜纸或者喷雾，将浸透药物溶液的敷料敷于皮疹处，与皮肤紧密贴合，渗出多时可以持续湿敷，渗出少可以间断湿敷（每次30-60min），湿敷期间应保持敷料湿润。（想百度一张正确的湿敷图片居然没有找到，可见正确的湿敷方案实在不大普及，就请大家照上述文字自行脑补吧）



如果皮疹只有极少量渗液，可选择糊膏。




如果皮疹干燥、肥厚，首选硬膏（其实就是膏药）或者软膏。此时，透皮吸收是药物起效的关键，硬膏的透皮吸收率更高，使用软膏时也可采取封包疗法以提高透皮吸收率。相比软膏和硬膏而言，乳液的透皮吸收能力就更差了，但是涂上去感觉比较清爽，不油腻，适合脂溢性皮炎、痤疮等皮疹。



混悬液（常见的有炉甘石洗剂、氧化锌洗剂）是粉剂和溶液混合而成，使用时需先摇匀，适用于急性期以红肿为主要表现且没有糜烂渗出的皮疹。


二、不同部位怎么选

皮肤薄嫩部位不能选硬膏，有毛发的部位不能选糊膏和混悬液。

三、不同病因怎么选

感染性皮肤病，比如癣，不能选单一的激素类外用药；皮肤屏障受损的时候，不能选择维甲酸类外用药和含氟激素。

四、一天擦几次

根据皮疹的部位、性质和药物的半衰期而定，多数情况每天1-3次，有时不必机械地按照说明书执行。比如肘部的神经性皮炎，皮疹已经非常肥厚了，药物的透皮吸收较差，可以适当增加用药次数；而眼睑部的神经性皮炎，则不宜增加外用药频次。

五、外用药与医学护肤品的配合

医学护肤品的特点是不含色素、香料和易致敏防腐剂，并经过敏感皮肤测试。它们是外用药物的有效补充，特别是对于维护和修复皮肤屏障，减少外用药的用量非常有帮助。

需要特别注意保护皮肤屏障的情况是：特应性皮炎、银屑病和玫瑰痤疮和正在接受维甲酸系统治疗的患者。

  先用保湿剂还是先用药  

这个问题不仅经常被问到，专业的皮肤科医生间也有争议，就连欧美的指南也没有完全统一。钟医生的观点是：根据具体情况来，多数情况下建议先用润肤霜或者润肤露，30-60分钟后再涂外用药，因为刚刚洗浴过皮肤含水量多的时候涂抹保湿剂效果更好。少数皮疹严重的情况建议先用药，30-60分钟后再涂保湿剂，以保证药物优先被吸收。

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