孕妇，如何选用抗菌药？

来源微信公众号：药评中心

孕期妇女免疫力较为低下，T淋巴细胞、中性粒细胞和特异性抗体所有减少，而黄体酮、甲胎蛋白、皮质醇等有免疫抑制作用者的水平有所上升。因此，在怀孕期间的妇女感染机会增多。孕期历经10个月，难保不感染。那么在抗菌药的使用上该如何进行选择呢？

1.孕妇可安全选用的抗菌药

谨记：“是药三分毒“，在孕妇中研究证实无危险性，可安全使用的抗菌药一个都没有。

2.孕妇可选用的抗菌药

此类药物毒性低，或者对胎儿无明显影响，也无致畸作用，在有明确指征时可慎用。主要包括以下几类抗菌药：

1）青霉素类，如注射用青霉素、口服阿莫西林胶囊。

●●特别品种：

阿莫西林舒巴坦：孕妇使用时，血浆中的雌三醇、结合雌三醇、结合雌酮会出现一过性升高。“对于在怀孕及哺乳期内的妇女，不推荐使用本品“——药品说明书。

2）头孢菌素类，如注射用头孢他啶，口服头孢氨苄片。

●●特别品种：

头孢匹罗：“可通过人的胎盘，因此妊娠期间应禁用本品。可随乳汁排泄，应停止哺乳“——药品说明书。

头孢哌酮：可通过胎盘屏障，在结构上含有甲基硫四唑侧链，可降低凝血酶原，在动物实验中还有睾丸毒性作用。“不建议孕妇使用本品，哺乳期妇女慎用“——药品说明书。

头孢他美酯：“由于缺乏有关人类胎儿的临床数据，妇女妊娠期间，不推荐使用本品。若有对该药敏感的微生物严重感染时，必须充分衡量可能发生的危险和利益“——药品说明书。

3）碳青霉烯类，如注射用美罗培南、注射用帕尼培南倍他米隆。

●●特别品种：

亚胺培南西司他丁钠：C级。“在怀孕妇女使用本品方面，尚未有足够及良好对照的研究资料，只有考虑在对胎儿益处大于潜在危险的情况下，才能在妊娠期间给药“——药品说明书。

4）大环内酯类（红霉素酯化物除外），如红霉素、阿奇霉素。

●●特别品种：

克拉霉素：C级。可通过胎盘。动物试验显示本药对胚胎及胎仔有毒性作用，故妊娠期妇女禁用！

地红霉素、螺旋霉素：C级。

5）其它抗菌药

林可霉素、克林霉素：B级。未发现致畸等作用，但在妊娠期的应用缺乏资料，必要时，妊娠期间可以慎用。

甲硝唑：B级。国内资料提示本药可通过胎盘，进入胎儿血循环，妊娠期妇女禁用。

3.孕妇禁用或避免使用抗菌药

1）四环素类

典型的致畸药物，易透过胎盘屏障。整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、米诺环素、土霉素等。

2）磺胺药

可透过胎盘屏障，并与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。

3）喹诺酮类

毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。

4）氯霉素类

可迅速透入胎盘，在胎儿体内可产生蓄积，尤以胎肝中浓度最高。由于氯霉素对造血系统的毒性，以及引起“灰婴综合征”的可能，在妊娠期应禁止使用。

5）氨基糖甙类、糖肽类

氨基糖甙类，如妥布霉素、阿米卡星等，以及糖肽类，如万古霉素、去甲万古霉素，均有耳毒性和肾毒性，可致胎儿听神经损害，应避免应用。

当孕妇有明确应用指征时，需进行血药浓度监测以调整给药剂量。但孕妇已有肾功能损害，需避免应用此类药物。

6）红霉素酯化物

妊娠期间肝脏负荷加重，高雌激素水平使胆汁淤积，经肝胆系统排泄的红霉素酯化物，从胆汁排泄减慢，容易发生肝脏损害，全过程避免应用。如琥乙红霉素（利君沙）、依托红霉素（无味红霉素）等。

孕妇合理用药

其实大家记住孕妇抗菌药物首选青霉素或头孢类，如果过敏则选氨曲南或和克林霉素、或红霉素类（酯化除外）或磷霉素等，如合并厌氧菌可加克林霉素。禁用喹诺酮类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类。

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3楼的总结很好，容易记

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