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    [病例分析] 粒细胞缺乏的病人,这个治疗方案怎么评价?

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    清秋梧桐 发表于 2016-12-15 17:02:13 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    入院:血常规:WBC:1×109/L,N:0.5%,中性粒细胞数:0.0×109/L,RBC4.63×1012/L,HB125g /L,PLT284×109/L。甲功3项:FT3:7.52pmol/l,FT4:32.27pmol/l,TSH:<0.05uIU/ml,肝功能:TBIL:36.92 umol/L,DBIL:12.89umol/L,IBIL:24.03umol/L,ALT:43.9U/L,AST:31.1U/L,GGT: 74.5IU/L。电解质K:3.5mmol/L ,Ca2+1.83mmol/L,余正常。血糖:8.46mmol/L。肾功能:尿酸:366 umol/L,余正常。超敏C反应蛋白:>5mg/l,心肌酶、淀粉酶、凝血5项、心肌三项正常。
    查体:T:39.7℃
    开始治疗:头孢他啶3g BID +克林霉素0.6 BID(出现不良反应,第二天换成左氧氟沙星0.2 BID)以上均上静滴,用药时间为两天。
    两天用药后白细胞计数2.50×10^9/L↓,中性细胞比率1.30%↓。淋巴细胞比率67.60%↑。中性细胞数0.00×10^9/L↓,血红蛋白测定(Hb) 106.00g/L↓,红细胞计数3.94×10^12/L,血红蛋白测定(Hb) 106.00g/L↓,血小板计数269×10^9/L。电解质:*钾3.40mmol/l↓,*钠136.00mmol/l,*氯95.61mmol/l↓,*钙1.79mmol/l↓,*无机磷0.77mmol/l↓,镁0.69mmol/l↓
    后续治疗:两天后换药:哌拉西林他唑巴坦钠4.5g q8h+阿米卡星0.4g qd(用药10天)
    此方案5天后:T36.5 WBC:3.9×109/L,N:11.4%,中性粒细胞数:0.4×109/L,RBC3.72×1012/L,HB100g /L,PLT357×109/L。肝功能:白蛋白:23.2g/L,余基本正常。电解质K:3.9mmol/L ,Ca2+1.8mmol/L,Mg2+0.63mmol/L,余正常
    出院时(上述方案治疗10天):WBC:5.5×109/L,N:41.4%,中性粒细胞数:2.3×109/L,RBC4.36×1012/L,HB117g /L,PLT543×109/L。肝功能:白蛋白:27.9g/L,余基本正常。
    此过程一直配合升高粒细胞,提高免疫力的治疗。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    liuyu06 发表于 2016-12-15 22:01:56 | 显示全部楼层
    楼主给诊断啊,什么情况入院,多大年龄,基础疾病
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     楼主| 清秋梧桐 发表于 2016-12-16 09:01:53 | 显示全部楼层
    女患者,27岁,于2016-6-7至2016-6-27在某市人民医院住院治疗,经检查,诊断:1、脓毒血症2、化脓性扁桃体炎3、粒细胞缺乏症4、甲亢5、急性胃肠炎6、肺炎,经过治疗好转出院,于2016-7-15号到某院甲亢科门诊就诊,经检查,诊断:甲亢,予碘131治疗(患者未向医生说明粒细胞缺乏病史)。于2016-10-30患者出现畏寒,发热,体温:39.8℃,伴恶心、呕吐,呕吐2次,均为胃内容物,无呕血,无呕咖啡样物,伴腹泻,大便5-6次,为黄色烂便,无血便,无黑便,无粘液性便,入院,诊断:1、甲亢碘131治疗后 2、甲亢危象?(早期)3、化脓性扁桃体炎 4、粒细胞缺乏症  5、败血症?
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     楼主| 清秋梧桐 发表于 2016-12-21 16:17:13 来自手机 | 显示全部楼层
    没人讨论一下吗?
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    heronghui 发表于 2017-3-22 05:48:43 | 显示全部楼层
    初始治疗方案的左氧BID不对,后面的没什么问题吧。
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  • TA的每日心情

    4 天前
  • l6110207 发表于 2023-10-5 14:49:49 | 显示全部楼层
    这病人粒细胞缺乏很大可能是因为吃治甲亢的药导致的。
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