护士发错药该不该停职或辞退？

护士发错药该不该停职或辞退？

原创 2016-12-09 李婷婷 中国护理管理

盘点这半年来的新闻，发现护理不良事件屡现报端。护理作为高风险的行业，护士发生差错、缺陷不可避免，重要的是如何从中吸取经验教训。



对差错如何进行管理，取决于管理者对差错原因的认知。对此，英国心理学家Reason曾提出两种不同观点，即个人观(personal approach)和系统观(system approach)。

个人观认为：错误主要是个人原因引起的，是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。因此, 防范错误的对策就是处罚犯错误的人，如点名批评、教育、罚款、甚至停职辞退等, 以提醒当事人和其他人更加小心，减少个人非正常行为的发生。

而系统观则认为：是人就会犯错误。即使最好机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。错误的原因主要在于系统的问题而非人的行为。这些因素包括工作环境中错误反复发生的隐患以及引起这些错误的组织程序。当错误发生后，事情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是弄清系统出了什么问题以及为什么会出现这些问题。防范错误的对策是，从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会。

个人观与系统观在对错误发生的原因与处理方法上的观点是截然不同的。个人观注重惩罚犯错误的人。它有两个主要弊端：其一是将个人的错误与整个系统的问题隔离开来。事实上，很少有错误完全是个人的原因引起的。若不重视对系统问题的分析和改进，即使惩处了犯了错误的当事人，同样的错误也可能会再次发生。

另一弊端是犯错误的护士因害怕受责备或处罚，便有可能将大量可以隐瞒的错误都隐瞒下来，这样就会使医院或管理者失去了从差错中吸取教训的机会。因此，很多高风险行业如民航、核电等在错误管理方面就采取了系统观。

发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的唯一最大障碍。在医疗机构内，很多错误重复发生，其根本原因就在于我们的管理方式存在问题。

2012年，武汉协和医院邓先锋、刘义兰等人对三年内809名新护士（工作一年内）进行调查，发现新护士发生的、造成患者中度以上伤害的差错主要是给药错误（６起）；蒋银芬等的研究也表明：护士年资是给药错误的重要预测因素，工作年限低于３年的护士给药错误发生率最高，３年以上者发生率明显降低。

前人的研究结果，早已提醒了我们的医院管理者、护理管理者一个事实：新护士很容易发生给药错误！这也解释了几个报道里为何都是新护士发错药的事实。

既然大量数据和研究都已证明了这个事实，我们的管理者在新护士培训的时候，有没有对他们进行有针对性的培训？既然我们通过上文已经明白，对于医疗护理这种高风险的行业，明显应该采用系统观对待差错，那我们还需要讨论“护士发错药该不该停职或辞退”这个问题吗？

我想作为一个明智的管理者，他的当务之急不是处理护士。除了直面差错，安抚患者，澄清事实，勇敢承担起相应的责任之外，最重要的是去考虑如何为新护士打造一个避免差错的工作环境和工作流程。

新护士缺乏工作经验，对护理风险认知不足，对操作流程不熟悉，核对意识淡漠，特别是当面对临床中出现的一些复杂、繁忙、催促、操作中断等局面时，更容易犯错误。分析新护士发生差错的原因，找到合适的防范措施和培训策略是管理者需要重视的问题。

制定标准流程并反复强化培训

违反工作流程是新护士护理差错发生的主要原因，故在对新护士进行培训时，应强调遵守流程的重要性，侧重于制度和流程执行力的培训。

护理部应制定全院统一的标准化流程，如患者身份核对流程、交接班流程、医嘱核对和执行流程等，并对新护士进行规范化培训。也可将护理安全内容按专题分类给新护士进行培训，收集典型案例提高新护士对差错的警觉和认识。

注重对关键环节和重点时段的把控

新护士护理差错主要发生在值班人员少、治疗繁多、工作繁忙及交接班的时候，应要求带教老师在这些高危时段加强新护士的管理，避免其单独执行治疗性操作。护士长在排班上也要把这些因素考虑进去，人力不足要向远方据理力争，让远方认识到，此时对人力成本的吝惜，可能会在将来引发多么严重的后果，一旦发生不良事件，对管理者的政绩，对医院的声誉，都是巨大的打击。

此外，儿科及门急诊的新护士护理差错发生率较高，主要原因在于儿科患者操作技术难度大，门急诊工作节奏快、对抢救能力要求高，新护士不能胜任。因此，这些科室不宜安排太多新护士，要注重新老搭配，减轻风险。

运用信息科技帮助护士防范风险

目前市面上帮助护士降低差错风险的产品有很多，比如条码扫描系统、各种危急值警报系统、防跌倒坠床产品等。一方面，管理者要更新观念，不要墨守成规，有好东西就要用。另一方面也要发挥所长，结合自身经验，与开发者合作，共同设计可改进工作，提高护理质量的优质产品，毕竟我们工作在临床一线，是最有发言权的人。通过共同努力达到双赢的效果，为患者安全保驾护航。

总之还是那句话，差错在所难免，重要的是如何从中吸取教训，从而不犯。只有秉承这一理念，患者才会越来越安全，我们的工作才能越来越顺畅。

护士发错药停职或辞退，你们觉得有用吗！我觉得没有用，护士发错药难道就全部是他的责任吗。我看不见得全部是，这点我们国内的应该学习下国外。我看到过一个外国护士发错药的例子，最后医院处理的方式，结果令我很吃惊。百度里面搜索“中国护士和外国护士拿错药以后的不同遭遇“，没看过的大家看看，很有意思。

同意楼主的观点。其实在我们静配中心，时常会出现这样那样的错误，有大的有小的。作为管理者，应该应用系统观进行处理。不断完善制度和流程，尽量避免员工少犯错不犯错，并从程序上进行及时纠偏纠错，将错误发生率减少的最低。

只要做事，每个人都会犯错误，这个医院应该去看看美国医院是怎么做的。
出了事情首先分析原因，是医院层面？是制度？是个人？
个人里面包括是家庭因素？家庭因素中包括医院或领导关心职工家庭不够，是加班因素？是劳动强度？(包括是医院安排不合理等等），总的来说都是从医院自身角度去找问题，然后让犯错误的职工也得到一定的教育，最终达到双赢的目的，以增加职工的归属感和荣誉感，只有这样职工才会更努力。

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