痛风遇上高血压 药物还有得选吗？

作者：张药师  来源微信号：临床用药

在治疗高血压的药物中，几乎所有的利尿剂，大部分钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂，阿司匹林等，均可升高血尿酸水平。那么，当痛风遇上高血压，该如何选药呢？

1.避免使用利尿剂

甘露醇、利尿酸、双氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积，促进痛风性肾病发生发展等不良作用。痛风病伴有高血压的患者，应尽量不用或严禁长时应用利尿药物。

2.钙拮抗剂首选氨氯地平

硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高；尼群地平、尼索地平对血尿酸影响稍小；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此，痛风伴有高血压和心绞痛患者，首选氨氯地平。

3.β-受体阻断剂

普萘洛尔、纳多洛尔等阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显；美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小，一般不会使血尿酸升高。

4.ACEI 需慎用

有学者认为 ACEI 是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。

也有人提出质疑，认为 ACEI 仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。

5.ARB 宜用氯沙坦

ARB 除降压外，尚可增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出。对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用，因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。该类药物中，目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。

6.阿司匹林非禁忌

血中的尿酸大部分经肾脏排出体外，阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄，从而影响血尿酸水平。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风的发作。

但比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林，定期监测血尿酸和肾功能情况即可。

痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药（如氯吡格雷）替代，同样有预防心血管疾病的作用。

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