十大误区：尿路感染的诊疗

十大误区：尿路感染的诊疗
2016-08-30 来源：医脉通

尿路感染（Urinary Tract Infections，UTIs）是美国最常见的一种感染。Lucas Schulz博士等人总结了UTI最常见的几大诊疗误区，包括脓尿、无症状菌尿、念珠菌尿等若干问题，试图引导泌尿外科医师对UTI做出正确的诊疗。

1尿液颜色气味有异常的患者，应诊断为UTI？


●对女性尿液清澈度的目测不能作为UTI的诊断依据。

●对于置留导尿管进行导尿的患者，不能依靠尿液的腐败性气味做出UTI诊断。

真相：尿液的颜色、清澈度或者气味不能单纯作为UTI诊断或开始抗生素治疗的依据

2尿液中存在细菌，应诊断为UTI？

●UTI并不是一种以实验室检查为诊断标准的疾病，所以在诊断时应当以临床症状为基础，并最终以尿沉渣镜检和尿培养阳性确诊。

●菌落计数不应作为无症状菌尿患者的诊断依据。对于有临床症状的女性患者，菌落计数>100 cfu/ml通常是有临床意义的。对于有临床症状的男性患者，菌落计数>100 cfu/ml通常与UTI或前列腺炎的诊断相关。

真相：尿液显微镜检查或尿培养阳性的患者，若无UTI症状不能作为UTI的诊断依据，很有可能是样本受到污染。

3患者尿液样本每低倍镜视野下可见多于5个上皮细胞且尿培养阳性时，可以忽略上皮细胞计数诊断为UTI？

●合格的尿液样本中上皮细胞计数应少于每低倍镜视野下5个上皮细胞。

真相：考虑到尿液样本受到污染，应当重新收集尿液样本或行导尿收集样本，不应忽略上皮细胞计数直接做出UTI诊断。

4尿液样本中有白细胞脂酶的，需进行尿培养，诊断为UTI并应用抗生素治疗？

●白细胞脂酶试纸测试对脓尿的灵敏性和特异性分别高达80%-90%和95%-98%。然而，仅有白细胞脂酶阳性不能单独作为UTI诊断的依据。诊断UTI通常需要参考临床症状，而不能仅仅依靠实验室检查数据。脓尿和菌尿都不能单独作为抗生素治疗的指征。

●在某些极为罕见的情况下，白细胞脂酶阴性但有UTI症状的患者仍然需要进行尿培养。最好对尿道炎、阴道炎或性传播疾病进行筛查。

真相：尿液分析白细胞脂酶阳性不应单独作为UTI的诊断依据，也不能作为开始抗生素药物治疗的依据。若每高倍镜视野下有多于5个白细胞且缺少患者症状时，应当对患者进行重新评估。

5患者出现脓尿症状，应诊断为UTI？

●对于中心粒细胞减少或白细胞减少的患者，白细胞计数可能会异常减少。当存在泌尿系统症状且怀疑为UTI时，即使尿液中白细胞不增高，也应进行实验室微生物检查和尿培养检查。

●尿白细胞技术为6-10个/ml时，可能反映出患者尿液出现浓缩。

●某些非UTI疾病，如急性肾衰、性传播疾病或非感染性膀胱炎等均可出现脓尿。

真相：尿液白细胞计数不应单独作为UTI诊断的依据，也不能成为开始抗生素治疗的依据。

6尿液硝酸盐阳性，应诊断为UTI？

●尿液硝酸盐阳性可以高度提示菌尿，但菌尿对于UTI的诊断而言没有临床意义，依然需要结合临床症状作出诊断。

●尿液白细胞脂酶阴性和尿液硝酸盐阴性的联合检查可以排除患者的尿路感染，UTI阴性预测值为88%（95%置信区间，84%-92%）。

●即使尿液白细胞脂酶和尿液硝酸盐分析均为阳性，其菌尿敏感性也仅有48%（95%置信区间，41%-55%），特异性为93%（95%置信区间，90%-95%），需要结合临床症状才能确诊是否为UTI。

真相：尿液硝酸盐阳性，不能作为UTI诊断的依据。

7行导尿收集的尿液样本中发现细菌的，应诊断为UTI？

●在长期留置导尿管的患者中，有98%存在菌尿，有77%为多种微生物感染。患者发生菌尿的平均时间为导尿开始后的1.8周。

●出现菌尿和脓尿的留置导尿管的患者，应结合感染的特征和症状进行治疗。脓尿或菌尿不能单独作为抗生素治疗的指征。

●虽然抗生素的应用可以延缓留置导尿管患者菌尿的发生，但也会导致病原菌对抗生素的耐药性。泌尿外科医生应当谨慎评估预防性使用抗生素的获益与危害，可给予患者短期（通常不多于2周）的预防性抗生素治疗。

真相：长期留置导尿管患者出现菌尿时，需要结合临床症状才能确诊是否为UTI。

8可能发展为UTI的菌尿患者，应进行抗生素治疗？

●老年男性非导尿患者菌尿发生率为25%-50%，女性为15%-49%，且随着年龄的增加而增加。很大程度上来说，菌尿和脓尿在老年人群体中相当常见。

●无症状菌尿患者通常多于有症状的UTI患者。

●无症状菌尿与肾盂肾炎、脓毒血症、肾衰竭和高血压等无关。

●过度应用抗生素会导致细菌耐药性和其他副作用。

●脓尿、尿液白细胞脂酶或尿液硝酸盐检查都不能单独作为抗生素治疗的指征。但也有些例外：妊娠患者和泌外诊治创伤出血的患者应给予抗生素治疗。

●最新证据表明，对于复发性UTI的年轻女性患者，菌尿可以防止出现其他种类菌群感染所致的UTI。

真相：菌尿不能明确UTI诊断，无症状患者也不应进行抗生素治疗。

9老年患者跌倒与急性精神状态改变常由UTI所致？

●老年患者有菌尿或脓尿且出现急性精神状态改变的，若未给予抗生素治疗，于24-48小时后明显改善，则考虑其他引起精神状态改变的因素。

●跌倒患者未伴有局部尿路症状的，与菌尿或脓尿无关。

真相：老年患者跌倒与急性精神状态改变可由许多因素所致。系统性感染或其他UTI特征和症状，尤其是出现排尿困难的症状可以确诊非导尿患者的UTI。

10尿液中发现念珠菌和酵母菌，尤其是对于置留导尿管的患者，应诊断为真菌性UTI并给予治疗？

●治疗非白细胞减少的无症状真菌尿的导尿患者，是没有临床意义的。

●治疗置留导尿管的真菌尿患者应当首先替换或去除尿路中的导尿管等置入物。

●真菌性尿路感染很少引起系统并发展，但也有例外，如高危抑制受体、接受免疫抑制治疗的患者或其他有较高可能性出现系统性真菌感染的患者。

●分离未行导尿患者尿液样本中的念珠菌应当注意阴道或体外对样本的污染。如果样本可靠且重复发现酵母菌，同时患者表现出相应的临床症状，则应当给予抗真菌治疗。

真相：置留导尿管的患者经常出现念珠菌尿，尤其是在急症特护病房，通常意味着患者出现了无症状感染。治疗念珠菌应在有明确的指征和感染症状时进行。

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