腰椎后路椎管减压GSS内固定术使用抗菌药物？

我院骨科医生对腰椎间盘突出患者进行腰椎后路椎管减压GSS内固定术，术中常规使用盐酸万古霉素药粉1g，置于手术部位，术前预防用药：头孢匹胺2g,静脉滴注。术前预防用药有高危因素，我们评为有指针，药物选用不合理。对于万古霉素直接置于伤口的用法，我们认为不合理，多次跟医生交流，他们说这是大手术，一旦发生感染，后果不堪设想，但又拿不出实际证据证明有效性。我们也在多方查资料，实在查不到支持依据，请教各位老师，你们对此有何看法？哪位有相关循证依据，请指教下！

抗菌药物不支持外用，因可产生细菌耐药。万古霉素静脉使用推荐剂量可使血药浓度达到有效浓度，无证据支持局部用药。

属用药品种选择错误。清洁手术的预防用药主要是针对人体皮肤上的G+，应首选一代头孢。而头孢匹胺属于三代头孢，对G+的作用不如一代和二代头孢。此外，抗菌药物一般不推荐局部给药，万古霉素目前没有局部使用的相关循证依据，若患者确有使用万古霉素的指征，对于清洁手术采用单独静脉给药即可，没有必要使用二联抗菌药物。

rengx 发表于 2016-8-24  15:33
抗菌药物不支持外用，因可产生细菌耐药。万古霉素静脉使用推荐剂量可使血药浓度达到有效浓度，无证据支持局 ...

为此我们还专门在药事会上进行了阐述，可骨科主任就是拿着不知哪里搜来的论文，硬说有使用依据，然后继续使用，我直接无语！

不合理。

陈药师118 发表于 2016-8-25  08:24
属用药品种选择错误。清洁手术的预防用药主要是针对人体皮肤上的G+，应首选一代头孢。而头孢匹胺属于三代头 ...

我们已经跟骨科主任多次交流，并在药事会上专门做了报告，从药学专业、医学、管理等角度进行了不合理使用的说明，但是骨科主任的理由就是：一旦感染，后果不堪设想，继续如此不合理使用。所以想请教贵院是如何处理抗菌药物不合理使用现象的？谢谢老师！