怎样向医生解释抗菌药物的用药频次和总量之间的关系？

     本人在一个三级城市的乡镇卫生院工作，上周卫生居检查，针对我院的抗菌用药不合理应用做出了整改指示。院长要求我对抗菌药物不合理处方做点评。

     我院的医生在用药方面存在的最大的问题是随意更改用药频次，如：头孢克肟，说明书用法是成人BID ,0.1g~0.2g；但实际使用常常是TID，0.1g。这个问题之前已经跟医生沟通过，医生的答复是病人用0.1g,BID,效果不

大，0.2g,BID;又偏大，折中一下，就用0.1g,TID。总用量不超过极量就行。

   请教各位， 我该怎样跟医生讲按用药频次和总量的关系？

   另，我院医生平均年龄40+

   谢谢大家。

头孢克肟是“时间依赖型”抗生素，最低抑菌浓度和抗菌后效应已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度， 其杀菌效应不会再增加

个人认为头孢克圬口服tid，日剂量＜0.4克，是合理的，虽然说明书是bid，但头孢菌素类为时间依耐性抗生素，PK/PD评价指标是T＞MIC，所以增加该药抗菌活性的方法就是1、增加用药频次，2、增加单次给药剂量，但一般都是选用第一方案增加用药频次，降低单次给药剂量，这样是可以增加该药抗菌活性的，你怎么还能说医生是用错了呢？

couldyouzhang 发表于 2016-7-5  15:17
个人认为头孢克圬口服tid，日剂量＜0.4克，是合理的，虽然说明书是bid，但头孢菌素类为时间依耐性抗生素，P ...

你好，谢谢你的解答。
但是我还是有疑问，这样的用法不需要考虑到耐药性么，我所在的是个乡镇医院，病人看病都是找固定的医生，如果这一两年时间，一直用这种方式服用抗菌药，病人耐药不会有影响么。

应该点评为不合格处方，因为点评的依据就是药品说明书和相关指南。

落雨汐月 发表于 2016-7-5  20:04
你好，谢谢你的解答。
但是我还是有疑问，这样的用法不需要考虑到耐药性么，我所在的是个乡镇医院，病人 ...

该药用法是没问题的，细菌耐药主要是1、错误的用法用量，2、选择不适宜的抗生素，3、无适应症用药所引起，除非病人是一直不间断的用一两年抗生素？那肯定会耐药了。

对于时间依赖性抗菌药物，每日多次给药是没有问题的，一日四次也没有问题。