H型高血压的概念及诊治，掌握四个方面

H型高血压的概念及诊治，掌握四个方面
2016-05-13 来源：医脉通综合
H型高血压 叶酸
2016年2月，中华医学会心血管病学分会高血压学组，中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组和中国医师协会高血压专业委员会三大组织联合发布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。共识内容涵盖：H型高血压的概念、H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据、H型高血压的诊断与治疗建议。以下为共识主要内容：

一、H型高血压的概念

H型高血压即伴Hcy升高（血Hcy≥10mol/L）的高血压。叶酸缺乏和（或）Hcy叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。

由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念。

二、H型高血压的流行病学现状

一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0％。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）基线数据表明，我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3％。

三、H型高血压的诊断

1、所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10mol/L。

2、H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。

3、H型高血压的精准危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素——血清叶酸水平、MTHFR677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。

四、H型高血压的治疗

1、一般治疗

H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。

富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。

正常膳食摄入很难获取＞0.4mg/d的叶酸，欧洲人群摄入叶酸男性仅197～235μg/d，女性仅168～214μg/d。

2、药物治疗

对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；

对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；

从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；

如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。


摘编整理自：中华高血压杂志2016年2月第24卷第2期