隐匿性高血压或增加CKD患者终末器官损伤风险

隐匿性高血压或增加CKD患者终末器官损伤风险
2016-02-25 来源：医脉通
隐匿性高血压 动态血压监测 慢性肾病患者

近期发表于《美国肾病协会临床杂志》的研究发现，家庭测量高压而诊室测量正常的情况（即隐匿性高血压）在慢性肾病患者中非常普遍，而且与患者的心脏功能恶化相关。来自明尼苏达大学的Paul Drawz等人表示，动态血压监测（ABPM）提示近28%的慢性肾病患者存在隐匿性高血压。这类患者的估算肾小球滤过率（eGFR）偏低，且存在更多的终末器官损伤（通过左室质量指数[LVMI]及脉搏波传导速度[PWV]衡量）。而且，隐匿性高血压及夜间血压升高患者的肾功能及心脏损伤情况更加糟糕。在肾功能正常的患者中，隐匿性及持续性高血压均是明确的靶器官损伤风险因素。研究者表示，现在人们对隐匿性及白大衣高血压对慢性肾病患者的影响了解较少。

研究者发现隐匿性及持续性高血压会增加LVMI升高的风险，这一关系与夜间血压略有相关。这也是首个报道隐匿性高血压与慢性肾病患者PWV增加相关的研究。研究者认为有必要评估传统降压治疗能否降低隐匿性高血压相关的心血管及肾脏风险。

研究概要

该横断面研究纳入1492例来自慢性肾功能不全队列研究的慢性肾病患者，平均年龄63岁，近半数（55%）为男性患者，39%为黑人患者。Drawz等人收集了受试者的24小时动态血压监测数据，同时测量了其诊室血压。若患者在动态监测与诊室测量中均表现出高血压状态，则被定义为持续性高血压。研究者就这些数据分析了隐匿性、白大衣及持续性高血压与肾功能测量值、终末器官损伤之间的关系。

结果显示，近49%受试者的血压得以控制，约4%存在白大衣高血压，27.8%存在隐匿性高血压，18.8%存在持续性高血压。与得到控制的血压相比，隐匿性高血压与以下数据独立相关：

♥ eGFR较低（-3.2 ml/min/1.73m2; 95% CI -5.5 to -0.9）
♥ 尿蛋白较高（log2尿蛋白水平+0.9；95% CI 0.7-1.1）
♥ LVMI较高（+2.52 g/m2; 95% CI 0.9-4.1）
♥ 脉搏波传导速度较高（+0.92 m/s; 95% CI 0.5-1.3）

在夜间血压升高的患者中，隐匿性高血压与eGFR较低、尿蛋白较高之间的关系更为显著（P=0.002）；夜间血压升高还与LVMI较高明显相关（P=0.05）。这些结果与早期慢性肾病研究的结论一致。研究者认为，在评估高血压对慢性肾病患者的影响时，动态血压测量值比家庭血压更加重要。

研究者认为，隐匿性高血压患者更容易出现eGFR降低及蛋白尿情况，所以未来研究需要评估慢性肾病患者的高血压进展机制，并寻找针对动态血压的治疗策略。但是，目前人们还没有发现最佳的隐匿性高血压治疗方法，甚至不知道隐匿性高血压相关的不良预后风险是否可修饰。

研究者表示，该观察性研究的性质限制了他们对其中因果关系的判断。

此外，研究中的患者结局只是临床心血管病的替代终点，因此还需要进行纵向随访来评估隐匿性高血压与心血管事件及肾脏疾病之间的关系。动态血压对于评估高血压相关不良预后的风险非常重要，但当前的多数高血压试验依然在使用诊室测量值。Drawz表示，他们现在正在为安全降低隐匿性高血压及靶器官损伤的试验招募受试者。

医脉通编译自：Ambulatory-Only HTN Common in CKD. Medpagetoday. 02.24.2016