探究系统性红斑狼疮与钙剂（维生素D）使用的关系

本文作者为中山市陈星海医院药师张伟杰。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的累及多脏器的自身免疫疾病，而骨质疏松则是SLE的常见并发症之一，主要表现为骨质丢失，骨骼脆性增加以及骨折危险上升。不少研究发现绝经前SLE患者骨量减少和骨质疏松的发病率较健康者明显增高，这除了与糖皮质激素药物的用量及疗程有关外，可能还与疾病本身影响骨骼代谢有关。多篇文献表明，维生素D在维持体内钙磷和骨骼代谢有着重要作用，近年的研究更发现它在调节机体免疫功能也扮演着重要角色。《系统性红斑狼疮初发患者外周血中维生素D及其受体mRNA的水平和意义》（郑一君、胡大伟等）中指出维生素D的缺乏还与某些肿瘤及自身免疫疾病SLE、类风湿性关节炎有关。维D是激素前体，来源于25-OH D3 ，在肾内羟基化，并通过以下途径发挥免疫调节作用：

1.维D的活化体1，25-（OH）2  D3抑制T细胞的增殖，导致白介素和干扰素分泌减少，促使免疫应答向Th2（与I型变态反应有关）转换；

2. 1，25-（OH）2  D3也可抑制Th17 细胞（与自身免疫有关）活性，从而抑制自身免疫反应；

3. 1，25-（OH）2  D3还是一种阻滞剂，它可以有效地阻止树突状细胞分化和白介素-12的分泌；

4. 维D可通过对B细胞的抑制作用，抑制大量自身抗体的产生。

研究指出，1，25-（OH）2  D3与B细胞之间存在着种相互制衡的关系，也就是补充维D对SLE的治疗有帮助，而1，25-（OH）2  D3与B互相消耗的过程必然导致在不额外补充维D的前提下，维生素D的不足，也导致并发症骨质疏松的发生。值得一提的是，1，25-（OH）2  D3内分泌异常与SLE的发病或互为因果。因此可以下结论：在肾功能正常的前提下，为SLE的患者添加钙剂和维生素D既是治疗SLE的需要，也是治疗其并发症的需要；而骨质疏松既可能是SLE的并发症，也可能是SLE治疗（使用激素导致）的不良反应，当然也可能是两者的共同作用结果。

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