药物服药时间，您选对了吗？

本文作者为北京市羊坊店医院陈颇静药师。

在门诊用药咨询窗口，经常有患者拿完药来找我们药师咨询：

咨询1：大夫，您帮我看看，我取了好几种药，有降压药硝苯地平缓释片，降血脂药辛伐他汀片，都是每日服药1次，应该先吃哪个？早上吃还是晚上吃呢？

咨询2：大夫，这段时间我胃不太好，开了一些胃药，您看看这个吗丁啉是餐前还是餐后吃呢？

咨询3：大夫，这个药物茶碱缓释片我每天要吃两次，中间间隔多久比较好呢？

面对门诊常见的用药咨询问题，根据药物的药理作用各不相同，临床上许多药物都有一个最适宜的服用时间。正确选择药物的服用时间，合理用药，可增强药物疗效，减少不良反应，尽可能的避免影响患者的正常生活。通过查阅说明书，把大家在门诊常见药物的服药时间总结如下。

1宜清晨空腹服用的药物

肾上腺皮质激素如泼尼松片、甲泼尼松龙片、地塞米松片。宜早晨7-8时服用。由于早上8时是生理性的自身激素分泌的峰值时间，此时可避免对人体内源性激素分泌的反射性抑制，减少不良反应的发生。

长效降压药 如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。每日服药1次，宜在早晨7时左右服用。人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时的血压变化表现为“双峰-谷”现象，即上午6-10时之间有个血压的峰值，14-15时有一个血压的谷值，下午16-18时又形成一个血压的峰值，以后缓慢下降直至凌晨2-3时到全天的最低谷。我们称为：“勺型血压”。对于“勺型血压”的患者早晨6:30-7:00为最佳服药时间，抗高血压应避免在睡前或夜间服用。对于“非勺型血压”的患者可以睡前加服一次降压药。

抗心绞痛药 如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、卡维地洛片等是每日服药1次，因为心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心脏疾患的发作时间多为清晨和上午，所以这类药物宜选在早晨服用。

抗抑郁药 如氟西汀胶囊、西酞普兰片、舍曲林片、黛力新片等。由于抑郁的症状常表现为晨重晚轻，晨服治疗效果好，有利于减轻焦虑、抑郁症状。这些药物多为每日服药1次，宜早晨服用。

利尿剂 如呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。利尿药服用后能促进尿液的形成和排泄，为了避免夜间多次起床影响睡眠和休息。每日服药1次，宜早晨服用。

质子泵抑制剂 如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑片、雷贝拉唑片等。避免食物影响药物的吸收，建议每日服用1次，宜清晨空腹服用。

抗过敏药。如氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片等。这些药物很少出现困倦、嗜睡等不良反应。每日服药1次，宜清晨服药，可控制白天过敏症状。

2宜餐前（餐前30-60min）服用的药物

胃黏膜保护剂 如复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片，宜餐前30min服药；硫糖铝、胶体果胶铋胶囊等宜在餐前1h服药。这些药物在餐前服用，有利于药物胃壁形成保护膜，并促进溃疡愈合。

促胃动力药 如多潘立酮片、莫沙必利片等。宜餐前15-30min服药，待进餐时药物即可发挥促进胃肠蠕动和胃排空的作用，帮助食物胃内消化。

降糖药 磺脲类的降糖药如格列吡嗪控释片、格列美脲片等，每日服药1次，因药物起效快，宜早餐前整片吞服；格列吡嗪片、格列齐特片和格列喹酮片等每日服药2-3次，宜在餐前30min服药，这些药物在餐前服用能促进胰岛素的分泌，较好的发挥降糖作用。

抗生素类 如头孢克洛胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片、罗红霉素片等，这些药物宜在餐前服药，若与食物同服，则可延迟药物的吸收，影响其疗效。

甲状腺激素类药物 如左甲状腺素片。由于其吸收不规则，最好在早餐前半小时空腹服药，以利于药物的吸收。

3需进餐时（餐中）服用的药物

降糖药 如二甲双胍片，宜进餐时（餐中）服用，可减少对胃肠道的刺激作用，α-糖苷酶抑制剂的阿卡波糖片，在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用，能更好发挥降低餐后高血糖的作用。

镇痛抗炎药 如吡罗昔康片、美洛昔康片等，这些药物宜进餐时服用，可减少药物刺激引起的胃黏膜出血的危险性。

4宜睡前服用的药物

镇静催眠药 各种镇静催眠药的起效时间有快慢之分。其中新型催眠药如唑吡坦（思诺思）、咪达唑仑（力月西）和佐匹克隆等为速效催眠药，在服药15分钟后开始起效，30分钟可达到很强的催眠作用。因此，在门诊要特别提示用此类药物的患者，一定要在上床躺下后再服用，以免出现意外伤害。

平喘药 如长效平喘药如孟鲁司特钠片等，由于哮喘多在凌晨发作，宜睡前服用。而每日需服药2-3次的平喘药，如茶碱缓释片、沙丁胺醇片，特布他林片等，最好把每日最后一次用药放在睡前服用，能有效控制夜间或凌晨的哮喘发作，止喘效果更好。

他汀类药物 如洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀片、阿托伐他汀钙片等，每日服药一次，宜睡前服用，由于肝脏在凌晨时合成胆固醇的能力最强，专家建议应该在晚间或睡前服用他汀类药物，以增强抑制肝脏合成胆固醇的能力。

抗过敏药 如苯海拉明片、赛庚啶片、氮卓斯汀片等，因白天服药易出现嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应，宜临睡前服用，较为安全并且可促进睡眠。

钙剂 如葡萄糖酸钙、活性钙等，以清晨和临睡前空腹服用为佳，可避免食物对钙吸收的影响。而钙量高的钙尔奇D3片，宜睡前服用。因为人体血钙水平在深夜及清晨最低，有利于钙的吸收。

H2受体拮抗剂 如西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等，将一日剂量的药物放在睡前1次服用，其抑制胃酸分泌效果与每日分2-3次服用效果一样。

因此，面对临床常见的各类药物，我们需要及时提醒患者关注药物服用时间，避免药物服用后产生的不良反应，促进临床合理用药。

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