骨科抗菌药物使用点评，求帮助！！！

患者男，59岁，因“高处坠落伤致腰部疼痛23小时”于入院。
病例特点：
    1、男性，59岁，伤后23小时。    2、受伤机制：患者不幸从约3米高处跌落，以臀部先着地受伤。
    3、主要表现：伤后出现腰部疼痛，呈持续性胀痛，双下肢麻木，不能站立和行走。无昏迷，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无胸闷腹痛，无二便失禁，无冷汗淋漓。
    4、既往史：既往体质良好，既往患“高血压”10余年，脑血栓5年，未规律服用降压药，否认“糖尿病、心脏病”病史。余系统回顾无特殊病史。
诊断：1、第1腰椎爆裂骨折；2、脊髓圆锥损伤；3、腰1椎板、椎弓根及左侧横突骨折；4、高血压3级；
处理：入院后第二天给予：经后路腰1椎体骨折复位，半椎板切除、椎管减压，椎弓根螺钉内固定，植骨融合术。手术时间大于3小时。
用药：注射用磺苄西林 2g 术前30分钟/术中/术后5天
检查：
     患者入院后查血常规：W 14.1*109/L N% 90.80%  CRP 39mg/L   体温正常
    入院后第二天查血常规：W 18.0*109/L N% 88.91%              体温正常
    入院后第三天查血常规：W 9.6*109/L N% 77.70%    CRP 32mg/L  体温正常

  大家点评一下用药合理情况？

仔细看一下病程记录有没有别的，如果没有这么长时间应用不合适

按照现在的指南和要求是不合理的，首先，选用青霉素类做预防用药在现在的指南中是不推荐的，如果确有使用指证，那给药时间就有待商榷，手术时间大于3小时追加一次抗菌药物，是指用头孢类做预防用药，此患者用青霉素类，术中追加就不应该是一次了。

需要预防用抗菌药物是明确的，术前头孢唑啉就可以啦，术中追加一剂。术后应激性CRP也会升高，可以查一下血沉，患者体温正常，如果切口没有红肿热痛，抗菌药物使用时间5天肯定是不合理的~

需要预防用抗菌药物，建议术前用头孢唑啉，术中追加一剂。用药时间控制在3天内。3天后复查CRP，如果逐渐增高，体温也升高，抗菌药物使用时间应予延长。

xhzh 发表于 2015-10-7  10:37
需要预防用抗菌药物，建议术前用头孢唑啉，术中追加一剂。用药时间控制在3天内。3天后复查CRP，如果逐渐增 ...

这种闭合性切开复位内固定术算I类切口，按2015版抗菌药物治疗指南只预防24小时，如预防三天有何参考依据？