求助：儿科医师治疗感冒抗菌药物问题（头孢唑肟钠+哌拉西林他唑巴坦）

今天在审查医嘱时发现一儿科医师治疗感冒使用抗菌药物（头孢唑肟钠+哌拉西林他唑巴坦），还有儿科医师喜欢阿奇霉素和哌拉西林他唑巴坦一起使用，不知道该怎么评价，希望各位前辈给予指导，谢谢了

我的意见是：首先，感冒一般病毒引起，你要确定有无抗菌药物使用指征，上呼吸道感染（细菌性）链球菌、葡萄球菌等阳性菌可能大些，应该用偏G+的药物，如青霉素，第一、二代头孢。下呼吸道感染肺炎克雷伯等G-多些，用偏G-的药物，如三代头孢，哌拉西林他唑巴，阿奇霉素能覆盖非典型病原体，一般可以和β-内酰胺类合用，但因其是杀菌剂和抑菌剂合用，应杀菌剂先用。

谢谢了

感冒一般由病毒引起（90%），尚有部分由细菌引起（<10%)。
由细菌引起的上呼吸道感染常见的病原菌包括：肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体等。
对于肺炎链球菌来说，青霉素耐药率已较高（成人19%，儿童70%，以MIC0.06计算，CLSI2010年前的标准，如按新标准MIC=2，则耐药率不高，便同时调整了剂量），因此使用青霉素常规用量治疗肺链效果不好（病情进展较快）；青霉素对卡他、流感耐药率也较高。对于支原体、衣原体，b内酰胺类无效。因此青霉素目前来说治疗细菌性上呼吸道感染效果不佳。
阿莫西林、氨苄西林对卡他莫拉菌耐药率稍高。大环内酯类对肺链耐药率较高（阿奇稍低，但相对b内酰胺类也高）
阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟对肺链、卡他、流感等耐药率比较低，但对非典型病原菌无效。
因此在细菌性感冒（上呼吸道感染）的治疗方面，轻症可单用阿莫西林、氨苄西林、阿奇；中度感染可使用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟，或单用/联合大环内酯类。重症感染可使用阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟联合阿奇。
头孢唑肟钠+哌拉西林他唑巴坦的方案很不合适。

谢谢5楼的前辈，头孢唑肟钠+哌拉西林他唑巴坦的方案的确很不合适，正在和医生沟通协调，谢谢了

已经查明是两个人的开到一个人的头上，谢谢了