急！请教各位老师拉氧头孢作为II类切口预防用药合理吗？

首先对于该切口的分类！
如果按照“外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)”这个属于污染手术无疑，如果按照最新的2014版抗菌药物临床应用指导原则，那么这个就可能是清净-污染或者污染切口”对于无法界定的，是按下一级归类。
对于污染手术，2014版抗菌药物临床应用指导原则明确了此类手术需预防用抗菌药物。如果让我去判定是否真的是预防用药？我会看看医生是什么时候去使用拉氧头孢！手术前30分钟？入院就开始？这个就稍微容易分清医生使用的意图了！
知道意图后，我们再来分析。如果是预防用药，那么，请按你们医院的围手术期预防用药规范去评价。我收集到的几大权威书籍（热病、国家抗微生物治疗指南、中国国家处方集等），是选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松，甚至万古霉素，没有拉氧头孢一说。
如果是治疗用药，那么，貌似还可以，本品为新型半合成B-内酰胺类的广谱抗生素。作用机制是与细胞内膜上的靶位蛋白结合，使细菌不能维持正常形态和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，由于本品对B-内酰胺酶极为稳定，对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用。

lankun 发表于 2014-11-26  16:03
首先对于该切口的分类！
如果按照“外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)”这个属于污染手术无疑，如 ...

不合理。（2009)38号文件

开放性骨折属于II类切口手术，可以使用抗菌药物预防用药，但拉氧头孢不属于预防用药范围吧。

可能说的不太清楚........注意看看文件吧........
一个是病案首页分类分3类，一个是我们药学所说的切口分类分4类，请参照2014版抗菌药物临床应用指导原则或外科手术部位感染预防与控制技术指南
Ⅰ类切口（清洁手术）:手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口（清洁－污染手术）:上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
Ⅲ类切口（污染手术）:造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者
Ⅳ类切口（污秽－感染手术）:有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
好吧！对于无法确认是几类切口的，那么按我们药学的就归为3类切口了，那么.......医生在病案首页给你来个3类切口，你解释都解释好久，病案首页的2类切口包含了我们所说的2类和3类切口。所以我前面说了不知道大家所说的切口分类是按哪个分！至于该手术如何界定切口分类只能由当事的临床医生去判断，因为我们无法确认该患者手术部位的情况是如何。如果医生在病案首页勾选了3类切口，入院就开始用了，那么就按治疗用药对待了。
另外，38号文只是个指导性的文件（参考），比如这种手术，去看看国家抗微生物指南（中华人民共和国卫生部医政司与卫生部合理用药专家委员会联合编写的），一般骨科手术（无植入物）的都可以用头孢呋辛了，而且对于一般骨科手术还无法界定哪种属于一般骨科手术。医生让你解释，你能解释清楚么？所以，只能说是几大指南貌似没有这个推荐，缺乏临床依据。

学习了

学习了，谢谢