取消药品加成的药师机遇----迅速转型至临床药学服务，争取未来的发展

取消药品加成的药师机遇----迅速转型至临床药学服务，争取未来的发展

医药经济报记者 李蕴明    医药经济报2014年10月22日A12版

        “应把向医护人员提供药学服务、提出合理用药方案参与临床、进行新药上市后临床观察、指导护士执行医嘱、监测患者用药、提供用药咨询和指导等内容引入到药师的日常工作中”
　　　
　　一度转为沉寂的“取消大医院药品加成”，随着《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》明确提出采取多种方式推进医药分开，以及北京透出的拟在2014年内将“医药分开”改革措施向全市所有三级医院推开的说法，再度成为业内关注的热点。

　　其中，与政策密切相关的医院药师群体对其关注度之高，已近乎焦虑。

　　难回避的成本控制

　　“近期公立医院改革趋势均显示，药品可能从‘收入’转变为‘成本’。”武汉市普爱医院副院长王岚一针见血地点出医院药师们担忧的关键所在。

　　医院药品加成的原作用主要在于四个方面：一是对挂号、医疗技术及服务的经济弥补；二是禁止高于15％加成的药价控制；三是以合理利润兑现商品价值；四是体现医护人员增值性劳动的价值——医院供应的药品融入了医生和药师的知识与智慧，重新组合了药品和用药程序，减少ADR，具有明显的增值性，以致更高价格的合理性。

　　“数年前曾有地方尝试以处方调剂费替代15%药品的加成。”一位多年关注医疗机构药事管理改革的业内专家回忆说，“试行一年多后不得不放弃，当时面临的问题就是相应的补偿问题未能解决。”

　　仅靠单一渠道难以完全“补偿”的难题，在公立医院改革步伐较快的北京同样有医院碰上了。传染病医院之一、首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁日前就透露，医院门急诊和住院收入的医事服务费尚无法与取消药品加成、挂号费和诊疗费实现“平移转换”。

　　为此，多位业内专家均表示，取消药品加成、医药分开的大趋势，以及各地医疗保险调节机制的改革、总额预付制的推进，都要求医疗机构重新探索药事管理的定位以及发展策略。

　　2011年的《医疗机构要是管理规定》就明确提出要以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

　　王岚坦言，在医药分开推广过程中，医院管理层对药事管理部门的要求也从“创收”转变为关注有效控制成本，通过强化药品管理、减少药品运营支出以及通过促进合理用药，增加医保付费结余，提高医院绩效。

　　转型势在必行

　　“取消医院药品加成对药学部门的影响，无疑是巨大的。”伍杰雄指出，经济地位明显下降、转变为医院的成本大户，进而导致学科建设严重受挫、临床药学更难发展，并且成为院外编制的可能性增加。因此，迫切需要制定适合当今医药卫生形势变化和医院实情的医院药学部门管理与发展策略。

　　“幸而，医院药学部门已得到法律保障，根据现行的《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行规定》，药学部门是医院整体医疗结构中不可缺少的部分。”然而，郑杰雄也提醒，未来药品供应工作或逐渐由社会药房负责，药品质量与使用管理以及临床药学与药学科研将成为医院药学部门的主要工作——不但对药师的知识与技能要求会越来越高，药师也将越来越频繁地从药房走上临床第一线，协助医师为合理用药和提高病人生活质量服务。

　　“医院必须有医院药学部门， 但医院药学应该创新性发展，而且必须有优良的管理策略。”郑杰雄强调说。

　　南方医科大学南方医院药师王丽莉也持类似观点。她坦言，与发达国家相比，中国临床药学工作模式还未能真正做到以临床为中心。在比较中美医院临床药师建设情况后，王丽莉指出，美国医疗机构多使用自动发药系统，药师能把更多精力放在监测临床患者用药，包括对临床用药进行实时监控、对重点药品进行疗效和不良反应的监测等；而国内药师仍以药房和实验室为中心，主要负责审方、调剂、发配及血药浓度检测等工作。

　　在药学服务范围上两者差别则更明显，美国临床药师建设比较完善，服务范围覆盖药品使用、患者教育、药品信息、毒物信息、临床研究、ADR管理、药动学、药物检测、药物调剂管理，并参与全肠胃外营养、药物咨询、心肺复苏等几乎医疗服务的各个方面。国内药师则多在药物调剂管理、药物使用及检测、ADR管理和药动学数个方面发挥作用。

　　“根据目前的趋势变化，需要调整临床药师的职责。”王丽莉建议，应当把向医护人员提供药学服务、提出合理用药方案参与临床、进行新药上市后临床观察、指导护士执行医嘱、监测患者用药、提供用药咨询和指导等内容引入到医院药师的日常工作中。

　　郑杰雄还提醒，医院药学人员应当清晰地看到“取消医院药品加成”具有明显的实施可能性和可行性，必须迅速转型至临床药学服务，才能抓住“取消医院药品加成”带来的机遇，争取未来的发展。

学习了

有用？

学习了

执行起来有点难

“应当把向医护人员提供药学服务、提出合理用药方案参与临床、进行新药上市后临床观察、指导护士执行医嘱、监测患者用药、提供用药咨询和指导等内容引入到医院药师的日常工作中。”这个确实是临床药师以后工作细化后发展的一个趋势。

不是所有药师都能进入临床药学，最基本的调剂工作还是需要药师进行，这些调剂药师的价值就无法体现了。

可以规范下来吗？

都是理论，实际执行困难啊

不加成，药师没收入，待遇低