五河：输液“大繁荣”的背后

行走秦岭淮河11

五河：输液“大繁荣”的背后

2014-08-06 06:54:36 | 来源:健康报 |

□本报记者 叶龙杰□


　　五河县地处安徽省蚌埠市，与江苏省泗洪县仅一河之隔。坐在朱顶镇卫生院的门诊室内，内科医生张明（化名）对记者说：“听说泗洪县那边的医院都是私立的，医生肯定赚得很多吧？”
　　2009年，安徽省以基本药物制度为核心的综合配套改革开始实施，以乡镇卫生院为代表的基层医务人员群体开始“吃上皇粮”。这在以农业为主要经济支柱的五河县，仍是一个体面的工作。
　　■人生路线的回归
　　张明到朱顶镇卫生院工作3年了。张明中专毕业后就在当地卫生院工作，上世纪九十年代卫生院普遍不景气，连工资都发不出来，已经取得中级职称的他选择了下海，曾经给福建莆田游医打过工，也做过其他副业。2011年，他参加安徽省统一组织的乡镇卫生院招聘考试，实现了人生的“回归”，被分配到朱顶镇卫生院工作。
　　“回来后正好赶上医改。”张明说，根据工作安排，卫生院24小时都要有人值班，方便群众看病。“一天门诊下来，少的时候看六七十个病人，多则上百个。”
　　张明套着白大褂，敞着衣襟，说起话来没有顾忌。不多长的工夫，便有四五名患者掀开帘子站在他面前要求开药，一位老奶奶带着患肺炎的孙子要求输液，张明一看拍的片子认为卫生院没法收治，建议他们赶紧去县里的医院。一位抱着孩子的妇女告诉张明孩子肚皮上长了皮疹，张明扫了一眼就建议到外面的药店买三九皮炎平软膏。更多的是进来要求输液的患者，对这类患者，张明一般简单询问一下症状，便在电脑上敲出处方，让对方拿着处方单去输液。
　　■七八成的门诊患者输了液
　　“很大一部分患者都会输液。”张明说，他也想跟患者多说说输液的坏处，“但人家不听啊，你不给他输液还不高兴，有什么办法？”
　　张明说，医改后老百姓确实受益了，大部分药便宜了，医保能报销，看病的人很多，但没有门槛限制，就容易催生不合理医疗，一些人甚至认为输液能调理身体。“有的人一来就要求挂点消炎药，你问他哪里不舒服，他还嫌你啰嗦。”
　　这样的事情见得多了，张明也就见怪不怪。有患慢性病的老人天天来输液，甚至还有人要求抗生素加倍使用，被张明拒绝了。“还是要有底线的，不能出问题。”
　　在五河县城关医院，全科医生李响（化名）的从医经历几乎与张明如出一辙，医改之前自己开了家诊所，医改之后经过考试又重新回到公立医院。如今，李响值班时最多一天要看70多名患者。据他估算，很大一部分患者的流向还是输液大厅。
　　基层医院输液患者多的现象令五河县卫生局副局长左宗元忧心忡忡。他表示，在基层医院门诊就诊的患者中，70%～80%的患者接受了输液治疗。“虽然一直持续控制抗生素的使用率，但去年全县卫生院门诊抗生素的使用率仍达到35%左右，个别卫生院甚至超过80%。”
　　■不合理的诊疗结构
　　在城关医院输液室，中午时整整一层楼的输液大厅座无虚席。4名护士忙里偷闲向记者展示因为推针手上磨出的老茧。她们告诉记者，近几年输液的患者越来越多，最多时一天能达到200多人。
　　“现在全院一天的门诊量也就200多人吧，住院人数这两年也上去了，大部分都是内科病人，手术基本不做了。”李响说，医院看病人数增长一方面来自患者的就医需求，另一方面是为了完成卫生局下达的任务指标。
　　据了解，医改启动之初，安徽省以基本药物制度为核心的综合配套改革一度领跑全国。卫生院在实行收支两条线之后，在编人员“吃上皇粮”，曾出现积极性下降、诊疗量大幅减少的现象，甚至推诿病人，引发关注。“为纠正这些问题，现在也在探索完善卫生院的管理政策，要求卫生院每年完成一定的任务指标，作为考核的重要依据。”左宗元表示，与医改之前相比，乡镇卫生院的诊疗结构发生了变化。一些技术含量高的科室看病人次大幅下降，比如妇产科、外科去年总治疗人次比2010年下降了70%。“这些科室执业风险大，卫生院既然‘吃喝不愁’，有财政全额保障，自然没有积极性再去从事高风险的工作。为了完成任务指标，卫生院更多地会在门诊上找突破。”
　　左宗元介绍，去年该县卫生院的门诊人次、内科住院人次在前年的基础上增长了50%。“五河县常住人口为50万人，去年村、镇两级医疗机构人均就诊接近4次，这在全省排在前列，出奇的高。”
　　然而，从新农合资金的支付流向来看，村、镇两级医疗机构如此高的就诊人次并没有达到强基层的目的。“实际上，去年村、镇两级医疗机构占用的新农合补偿金不到20%，这显示基层医疗卫生机构的诊疗结构有很大的不合理性。”

合理用药宣教工作迫在眉睫

医疗系统结构还存在很多弊病，跟国情也有关吧。