JNC8高血压管理指南要点

JNC8高血压管理指南要点

作者：志文 整理 来源：中国医学论坛报 日期：2013-12-19

　由于艰难而漫长的孕育过程，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告被业界称为“JNC Late”。12月18日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了JNC 8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》。这部新指南究竟是何面貌？  （中国医学论坛报将全面呈现指南的内容并邀请专家解读，医学论坛网近期将做专题全面呈现，如果读者有何疑惑或问题也可反馈给我们，敬请关注！）

　　 推荐意见

　　 推荐意见1

　　在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜150 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）

　　 推荐意见2

在＜60岁的一般人群中，在DBP≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP＜90 mmHg的目标值。（30～59岁，强烈推荐——A级；18～29岁，专家意见——E级）

　　 　　
    推荐意见3

　　在＜60岁的一般人群中，在SBP≥140 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜140 mmHg的目标值。（专家意见——E级）

　　 推荐意见4

    在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（专家意见——E级）

　　 推荐意见5

    在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg的目标值。（专家意见——E级）

　　
      推荐意见6

　　对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。（中等推荐——B级）

　　 推荐意见7

　　对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB。（一般黑人：中等推荐——B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐——C级）

　　 推荐意见8
      在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。（中等推荐——B级）

　　 推荐意见9

降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。（专家意见——E级）

　　管理流程（点击图片可全屏看大图）

“新”“老”差异　


推荐意见表

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The major problem of JNC 8 is that it didn't give any recommendation on how to choose anti-hypertensive drugs for different diseases. For example, beta-blocker has been an compelling agent for CHF and MI patients, and ACE-I is renal protective for DM pts.
So...JNC is kind of useless... We are waiting for the new HTN guideline from ACA, which may be more clinical valuable than JNC 8

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