肿瘤治疗，营养要跟上

肿瘤治疗，营养要跟上

文 江志伟(南京军区南京总医院普外科主任医师)


基层医院2013年9月2日D16版
　　

　　恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，患病率高达40%~80%。营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性，降低肿瘤患者的生活质量。在肿瘤综合治疗中营养支持治疗正发挥着越来越重要的作用，受到临床广泛重视。

　　肿瘤患者是否可以补充营养？

　　无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践中，无证据显示营养支持促进肿瘤生长。针对营养不良的肿瘤患者进行营养支持，不会促进肿瘤生长。通过营养支持，不但能增加体重，可以增强免疫功能，而且能够加强抗氧化应激，反而对抗肿瘤治疗获益。

　　是否所有肿瘤患者都要营养支持？

　　营养良好的手术、放化疗患者不必常规预防性地使用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持，因为PN或EN支持都不会比口服进食更有效。而对于中度或重度营养不良的手术患者，术前进行7～14天的营养支持可能有好处，但须评估营养支持与延迟手术之间的利弊。对营养不良、长期不能进食或营养吸收不足的患者，进行抗癌治疗时应适当地给予营养支持。

　　少数姑息支持治疗终末期的患者进行营养支持。除非患者预期生存超过40～60天；卡氏生活质量评分(KPS)＞50分；无严重器官功能障碍等，并应与家属做好充分沟通。

　　

　　如何通过体重评估患者营养状况？

　　通过询问病史、体重变化情况、体力状态、活动能力、进食情况和不良症状等，有助于判断患者是否存在营养不良。其中体重下降是发生营养不良的一个重要症状和表现，临床医师应重视，不能置之不理；因为肌肉或脂肪的消耗均以器官功能的下降为代价。2010 年《癌症恶液质的定义与分类国际共识》首次将CT或磁共振（MRI）评估肌肉量纳入恶液质的评估体系中，并将其提到非常重要的位置。它不仅是诊断的标准之一，也是治疗的目标之一。在体重下降过程中，肌肉量的减少较脂肪的减少更为关键，低肌肉量也是晚期肿瘤患者死亡率的独立预判指标之一。应积极寻找原因，针对不同的情况开展EN或PN支持。

　　

　　患者饮食与营养的关系如何？

　　另外，须重视询问、观察患者进食量的变化，若口服进食量少于正常需要量的60%，持续或预估可能持续5~7天甚至7天以上时，就应尽早启用EN或PN支持。因此，这就要求临床医护人员不但要关心患者有无进食，而且还要评估饮食的质与量。若患者进食的质和量达不到标准，属于要进行营养干预的指征。

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　　恶性肿瘤营养治疗6条推荐

　　1.恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查。

　　2.现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为、患者自评主观全面评定量表（PG-SGA )及营养风险筛查量表2002版（NRS2002）。

　　3. NRS评分≥3分为具有营养风险，须根据患者的临床情况制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。

　　4. NRS评分＜3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。

　　5. 询问病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定。

　　6. 营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益。

　　（摘选自《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》）