临床药师在基层医院也大有可为

临床药师在基层医院也大有可为

　　□ 金旭辉

来源：中国医药报 2013年7月31日 星期三

　　临床药师在我国是个新兴职业，虽然有许多相关政策的支持，但目前很多医院都是摸着石头过河，没有统一的标准，特别是在二级医院。目前由于各个医院对临床药学的重视程度不同，临床药师工作开展的程度差别很大。在这里笔者谈一下自己医院临床药学工作的开展情况。

　　笔者医院是一家二级甲等医院，近期开设了临床药学室，有专职的临床药师3名。医院的临床药学工作主要是进行处方和医嘱点评，控制医院合理用药的各项指标以及开展一些相关工作。下面笔者介绍一下几项工作的开展情况。

　　处方点评。医院规定每月抽取4天的门诊处方进行点评，我们就采取每周抽取一天的方法，这样便于对用药数据进行处理与分析，可以掌握每个阶段的用药状况并及时做出干预。对于点评不合理的处方，药师会给门诊部主任反馈并对其中的超常处方进行公示，并有相应的处罚。但由于一些错误用药观念的存在，不合理的处方依然较多。比如诊断为发热待查的患者，医生只开了一种药——头孢克肟分散片。发热的原因很多，研究表明，45%的原因由细菌感染引起，55%由其他原因引起。该患者在没有明确诊断前就应用抗菌药容易导致误诊，是不合理的用药。而要改变这种现状，临床药师不仅要多跟医生沟通，还要多对患者进行用药教育，改变他们发热就要用抗菌药的错误观念。

　　医嘱点评。我们每个月对每个科室的部分病例进行医嘱点评。主要有3种方式：一是到病案室点评当月的出院病历，这样可以非常直观地点评医嘱；二是到临床科室对住院病历进行点评，这样可以及时发现不合理医嘱，及时与医生进行沟通；三是在药剂科电脑中对全院医嘱进行抽取点评，这样可以对全院的病例进行监管。我们更多的是采取第一种和第三种方式，因为目前我们医院临床药师制刚起步，有些医生没有认可，药师与医生之间还不能很好沟通。

　　控制合理用药指标。主要包括开展抗菌药专项整治活动以及一些相关事宜。经过半年多的工作，笔者医院一类切口抗菌药物预防使用率由半年前的90%下降到了现在的35%；妇产科抗菌药物的选择也由以前的三代头孢换成一、二代头孢，可以说取得了很大的成效。但是，依然存在选药起点高与无适应证应用抗菌药的问题，而且也出现了一些新的问题，主要有：抗菌药的使用率下去了，但辅助药物的费用上去了，特别是中药；有的患者明明是细菌感染，但医生为了控制抗菌药的使用率，迟迟不肯用药，错过了治疗时机。笔者觉得，这些现象的出现是药师与医生硬套制度造成的。我们应该及时转变观念，要以做好自己的工作、服务好患者为出发点，科学合理地用药，我想各项用药指标都会轻松达到，而单纯为了控制而控制是不可取的。

　　总的来说，二级医院的临床药师还有很多工作要做。随着政策的进一步落实和医院的发展，临床药师在基层医院将会得到更进一步的发展。现代化的静脉配置中心将大大提升输液的安全和效率；高危药品血药浓度的监测，将有助于制定出针对每位患者的个体化给药方案；临床药师的普及，将对医院医疗水平的进一步提升起着越来越重要的作用。

　　（作者单位：河南省宝丰县人民医院药剂科）

感觉你作为临床药师很愿意做处方点评。需要搞清楚个概念，这个不都是临床药师的工作，临床药师需要深入临床，直接面对患者，需由专职药师进行处方点评。当然，我们医院也这样，临床药师包办处方点评。说这个只有一个意思，不要认为处方点评是临床药师应该做的。

貌似情况都差不多~~

ly592988407 发表于 2013-7-31  14:03
感觉你作为临床药师很愿意做处方点评。需要搞清楚个概念，这个不都是临床药师的工作，临床药师需要深入临床 ...

看样子你们医院的管理还是很到位的嘛！

现在是即使你下了临床，医生根本不吃你那一套，而且患者也不很理解，你说这个有什么意义，他们只相信医生，

情况都一样，临床药师难当，人员少，医师不理解，只有作出成绩大家才认可你。

基本就是看处方、病历，统计数据，应付检查，我们的出路在哪里。。。

同感同感