临床药学教育求“换代”

人命关药 · 发表于 2013-7-19 23:17:05

临床药学教育求“换代”

■汤静（上海交通大学附属第一人民医院药剂科）

医药经济报2013年7月10日A07版

近年来，随着医药卫生体制改革的不断深化，我国医院药学学科发展迅速。2002年1月，我国卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出，“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”，表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型转变。医院药学工作需要在开展原有的药品采购和保管，药品的调剂、调配、制剂等工作的基础上，逐步向面向患者的临床药学、治疗药物检测和药学服务等方向拓展，临床药学将成为未来我国医院药学的主要发展方向。是否能尽快解决临床药师缺乏的问题，已成为新世纪我国医院药学工作模式转变的关键，临床药师的培养成为药学教育的迫切任务。
　　
　　与医师缺乏共同语言
　　
　　我国传统的高等药学教育是以药物为中心。在4年制药学本科的教学计划中，无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、分析化学、仪器分析等课程占有相当大的比例，而解剖学、生理学、微生物学等课程仅使用药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面则几乎是空白。毕业实习半年,学生大部分在制药厂、药物研究所、医院药剂科、教学单位从事科研课题的研究。
　　我国的临床药学专业本科教育始于20世纪80年代。1986年上海医科大学创办临床药学硕士研究生班，1989年华西医科大学创办第一批临床药学本科专业，华中科技大学同济医学院于1998年开设临床药学本科专业。在这期间，沈阳药科大学、大连医科大学、徐州医学院等院校开始招收临床药学专业本科生。药学专业毕业生由于缺乏解剖学、诊断学、内科学、外科学等知识，缺乏住院医师临床轮转的培训，在临床药物治疗方面也就与医师缺乏共同语言。为此，探索和建立适应临床合理用药要求的临床药师型应用人才培养模式成为高等药学教育的重要责任。
　　
　　美国追求职业化药学教育
　　
　　美国药学教育早在20世纪50年代就产生了药学职业学位教育——Pharm.D，此教育模式以临床药学为专业方向，学生以从事医院和社区药学服务工作为主。到目前为止，在药学领域已有医院药学硕士学位、医院管理硕士学位、公共卫生硕士学位、Pharm.D等多种专业学位。美国药学教育委员会还规定经其认证的美国所有药学院校都需于2004年之前改制为6年制的Pharm.D专业学位教育，自2005年后停止理学学士（B.S）药学教育，从而使Pharm.D成为美国药学学科的唯一入门学位。从2005年3月起，全美91所药学院校均可授予Pharm.D学位，其中30所药学院还提供学士学位后的Pharm.D学位教育，专门培养为患者或专业卫生人员提供药物治疗方面相关信息的药物治疗专家或临床药学专家。
　　相比较而言，我国临床药学教育的专业设置偏重理论化，而美国药学教育的最大特点是职业化，其临床药师培养是6年制，前期课程2年，可在其他经认可的高等院校按要求读完，经考核后进入药学院攻读4年专业课程，完成Pharm.D全课程教育；最后1年为专业实习，大部分为临床实习轮转，包括对门诊患者的用药服务、内科学、外科学、肿瘤学、儿科药学、临床药代动力学、输液及营养治疗、药物信息学、药学管理等；也可以在本科毕业后再加上4年的药学专业学习。
　　目前，已有加拿大、英国、德国、法国、瑞士、挪威、澳大利亚、西班牙、古巴、智利、尼日尔、印度、韩国等国家已实施或即将实施Pharm.D教育及临床药师培训制度。
　　
　　我国教育积弊甚深
　　
　　临床药师的主要工作是以病人为中心，与临床医师、护士协调工作，为病人提供合理用药保障。因此，临床药师不仅需要足够的药学知识，还需要一定的医学知识、良好的沟通表达能力及不断更新的药学知识，而几十年来的临床药学高等教育并不能很好地满足目前临床需求。由于多种原因，我国临床药学高等教育存在一些问题——
　　1.缺乏临床药学权威教材
　　我国的临床药学教育处于迅速发展阶段，但目前有关的临床药学教材，国外出版的外文专著并不多，相关的教材如DiPiro主编的《Pharmacotherapy，6/e，2005》（药物治疗学），从各科疾病的临床药物治疗入手，阐述了药物治疗方法。国内中文版本及译著也仅数本，如周红宇主编《临床药理学与治疗学》、严宝霞主编《临床药学各论》、“百万药师关爱工程”系列教材编委会主编《临床药理学》与《临床治疗学》等，从理论角度详细阐述了临床药物治疗的选择和疾病的基本诊疗方法。这些教材主要是临床药理学与治疗学的相关理论知识，针对医院临床药学实践的教材甚少。而在临床药学高等教育中，十分需要一些将理论和实践相结合的临床药学权威教材，这对于开展临床药学理论与实践的培训，以及临床药学专业的学生在完成基础药理学的学习后开设临床药学理论与实践的课程，都具有十分重要的意义。
　　2.缺乏临床药学专业课程优化整合
　　我国临床药学高等教育目前仍然沿袭传统药学教育模式，在基础药学课程基础上，在最后1年补充缩减后的临床医学课程，如内科学、外科学、儿科学、诊断学等，临床实践时间仅半年，甚至更少。由于学生缺乏系统的临床医学知识培训，在临床实践中大多数只能扮演“旁观者”的角色，无法真正参与临床用药实践工作。并且，由于缺乏生物医学与人文社会学科的知识，培养的学生缺乏药与医的融会贯通，缺乏与临床医生交流所需的临床医学基本知识，恐怕无法胜任医院临床药师的工作。
　　3.缺乏医院临床药学实践
　　我国临床药学高等教育中，临床用药实践仅占总学制的1/6～1/10。而大多数药学院校并无附属医院，因此开展医院临床用药实践会更加困难。时间仓促、深入不够的临床实践模式，如“蜻蜓点水”般的过程式临床实践教育，使临床药学高等教育无法适应医院临床药师的实际需求，大多数临床药学毕业生进入临床药师岗位以后，仍然需要从头学起，使国家教育资金的投入与产出严重不成比例，大量浪费了国家有限的教育资源。
　　4.宣传力度不够
　　我国长期的“重医轻药”传统思想，使大多数学生及家长认为医院药学就是进行药品调剂、制剂研制等，对临床药学知之甚少。也有些医院领导对临床药学工作不重视不理解，认为其不能看到明显经济效益，造成了社会舆论对临床药学的疑惑和抵触。这都制约了临床药学专业优秀生源的报考和学习。许多临床药学专业学生因为无法坚持比“大药学”多1年的临床学习，而放弃了继续攻读临床药学专业，也有临床药学专业毕业的学生到医药公司做销售代表等等，偏离了国家培养临床药师的初衷，也浪费了国家的教育资源。
　　
　　需以临床实践为主
　　
　　我国临床药学教育虽然近几十年来进行了较大改革，但仍未脱离化学模式的教育，医院临床药师型人才的培养需要“以临床实践为主，课程教育为辅”的临床药学教育模式。
　　1.优化整合临床药学高等教育课程
　　我国的药学教育应吸取美国临床药师的培训经验，向培养临床药师的方向发展，由化学模式向化学生物医学模式转换，优化整合临床医学与药学课程，增设临床医学(诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等) 和临床药学(临床药理学、药物治疗学、生物药剂学、临床药动力学等) 课程及医学伦理学、药事管理学、经济学、药物流行病学、患者心理学、信息学等。整合过程中需注意临床药学专业特色，将合理用药理念融会贯通到教学中去，使临床药学专业学生具备临床医学与临床药学专业知识，同时具备良好的人文理论知识，使其更好地适应临床药师工作岗位。
　　2.编写临床药学权威教材
　　目前的临床药学教材多数是由临床医学或药学教材分流而来，没有一套系统的针对临床药学专业的权威教材。各药学院校的临床药学指导教材有些是自行编写，有些是采用人民卫生出版社的临床医学及药学教材，缺乏针对性，使临床药学教育有些“凑合”的痕迹，临床药学教育质量大打折扣。因此，建议教育部组织各领域专家，编写临床药学专业教材，使临床药学专业学生有章可循，从而培养高水平的临床药师。
　　3.提早深入临床实践
　　临床药学培养目标是培养高水平的能够指导临床合理用药的药物治疗学专家，因此在临床药学本科教育阶段，应安排足够的临床见习及临床实习课程。可借鉴临床住院医师规范化培训的培养思路，针对临床药学专业学生的专业特点进行临床药学规范化培训，贯穿“以临床实践为主，以课程教育为辅”的指导思想，使临床药学专业学生在临床实践中学习，直接地面对病人，面对各种各样的临床问题。在临床医师和高年资临床药师的带教指导下，全面了解临床药师岗位特点，学习处理各种临床用药问题的方法，在实践中不断增加医学和药学知识，成为一个医药学全面的临床药学人才。
　　时间仓促、深入不够的临床实践模式，如“蜻蜓点水”般的过程式临床实践教育，使临床药学高等教育无法适应医院临床药师的实际需求，大多数临床药学毕业生进入临床药师岗位以后，仍然需要从头学起，大量浪费了国家有限的教育资源
　　结语
　　尽管我国临床药学高等教育还在探索阶段，临床药学的服务工作才刚刚起步，但目前从政策和制度上已逐步使临床药师工作的重要意义凸显出来，使临床药师的工作环境发生了重大改变。同时，各领域临床药学专家学者也在不断摸索临床药学高等教育之路，相信我国临床药学事业必然会上一个新台阶，以一个崭新的面貌屹立于世界之林。