两例胞磷胆碱钠注射液ADR引发思考

人命关药 · 发表于 2013-6-1 21:35:05

两例胞磷胆碱钠注射液ADR引发思考

医药经济报 2013年5月29日 A07版 ■张旭

病例资料
　　【案例一】
　　患者XX，男，63岁，因“反复头晕3年，2日前再次发作且双下肢麻木”入院治疗，诊断为腔隙性脑梗塞。查体：P 66次/分，R 19次/分，T 36.6℃，BP 124/62mmHg。医嘱：氯化钠注射液：100ml×1瓶，胞磷胆碱钠注射液：0.25g×2支，用法用量：静脉滴注。当输液到50ml左右时，患者突然感觉胸闷、气喘、喉部发痒、多汗、烦躁不安，查体：P 110次/分，R 25次/分，BP 156/84mmHg，面部及颈部潮红，双肺有散在的哮鸣音。立即停止输液并吸氧，抗过敏：给予地塞米松磷酸钠注射液5mg、静注，盐酸肾上腺素注射液1mg、肌注；解痉止喘：氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、静脉滴注，氯化钠注射液100ml+多索茶碱注射液0.3g、静脉滴注。30分钟后患者症状得到缓解，未再诉其他不适。查体：P 89次/分，R 18次/分，BP 130/64mmHg，患者其他生命体征基本正常。
　　经询问病史，该患者无高血压、心脏病、脑血管意外等心脑血管疾病史，无肺炎、慢性支气管炎、哮喘等肺疾病史，无药物过敏史。
　　
　　【案例二】
　　患者XX，女，83岁，因“左侧胸、腹部带状皮疹样疼痛1个月”入院治疗，诊断为：带状疱疹，查体：左胸（第十、十二肋间）、腹部皮肤潮红，呈红色皮疹，部分呈簇集样泡状，部分水泡存在，周围红晕，水泡透亮，泡壁紧张发亮，内容物透明、透亮，互不融合，不超过体表正中线，痛觉敏感。医嘱：氯化钠注射液100ml×1瓶，胞磷胆碱钠注射液：0.25g×2支，用法用量：静脉滴注。当输液10分钟左右时，患者突然感觉有胸闷症状，立即停止输液，未采取其他治疗措施，10分钟后患者症状逐渐缓解。
　　
　　分析
　　胞磷胆碱钠是临床中较为常见的药物，通过降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。另外，胞磷胆碱钠可增强锥体系统的机能，改善运动麻痹，故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定的作用，临床上主要用于急性颅脑外伤和手术后意识障碍的治疗。用法用量：一日0.25~0.5g，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，每5~10日为一疗程。
　　胞磷胆碱钠注射液药品说明书不良反应项：本品对人及动物均无明显的毒性反应，对呼吸、脉搏、血压无影响，偶有一过性血压下降、失眠、兴奋及给药后发热等，停药后即可消失。
　　查阅相关文献，胞磷胆碱钠发生的不良反应较少且程度较轻，以过敏样反应及过敏性休克为常见，罕见过敏性哮喘。已报道的有：失眠、头痛、眩晕、兴奋、烦躁不安、痉挛、乏力及一过性复视；恶心、干呕、畏食、胃痛、胃烧灼感、腹泻、食欲缺乏；一过性血压下降、休克；胸闷、呼吸困难；肝功能异常；皮疹、发热等。
　　不良反应可能与患者特异质、静脉滴注过快、患者生理因素（如老年人易诱发不良反应）、疾病因素（如脑卒中后偏瘫易诱发不良反应）、药品因素（本品可诱发Ⅰ型变态反应）等有关。具体机制不详。
　　
　　建议
　　1.仔细询问患者药物过敏史，过敏者禁用。
　　2.严格按照使用说明书规定使用本品。不要超适应症、超剂量用药，谨慎联合用药。本品静脉给药不宜过快，因其能轻度增加心率和呼吸。本品一般不宜肌内注射，必须肌内注射时不能在同一部位反复注射。本品可增加脑血流量，故颅内出血急性期、严重脑干损伤、严重脑水肿、头部急性重度外伤及脑手术所致的意识障碍者不宜大量使用，另外，用量过大可导致恶心、呕吐、头痛、痉挛等症状发生。
　　3.老年患者使用时应严密观察，加强用药监护。老年患者存在不同程度的脏器功能减退，且有营养不良的倾向，对药物剂量个体差异大，药效阈值变窄，对药物的耐受性较差，并且老年人通常伴有肝肾功能和其他机能的减退，导致药物在体内清除速度减慢，血药浓度升高，因而易发生药物蓄积。老年人用药剂量应酌减。老年人常患有多种疾病和慢性疾病，用药品种多、时间较长，易导致ADR次数发生增多。
　　4.医师应严格掌握输液指征。护士应严格无菌操作。
　　5.完善药品说明书。目前的药品说明书过于简单，不能很好地指导临床用药，应及时补充与完善相关内容。对于说明书未记载但已报道的相关不良反应，医务人员应特别留意。
　　6.若见血压下降、胸闷、呕吐、呼吸困难、休克等不良反应，应立即停药，并积极对症治疗。比如发生哮喘ADR时，应保持呼吸道畅通，及时吸氧、吸痰，根据病情选用抗组胺药（可加入支气管扩张药）、肾上腺皮质激素等药物治疗。