请教各位老师,如何判断患者双下肢水肿是否是由于用药引起的？

请教各位老师，如何判断患者双下肢水肿是否是由于用药引起的？

用药前没有水肿，用药后出现水肿，停药后水肿减轻或消退，再次用药又出现水肿，排除其他原因所致水肿，即可确定药物导致水肿。

ADR报告原则可疑就报

个人觉得首先应该先排除疾病本身所导致的水肿（比如：心衰，低蛋白等等），再考虑药物引起的

水肿
    人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿(edema)。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时，呈全身性水肿，常为压陷性；液体积聚于局部组织间隙时，呈局部性水肿。水肿这一术语，不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。体腔内积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等有专节叙述，也不包括在本节内。
    一、临床思维的必要前提
    (一)病史询问要点
    1.水肿的程度、时间和发展情况  是属全身性抑或局限性，持久性或间歇性，以及目前是在好转或恶化中。
    2.有无心脏病、肾脏病及慢性肝病史  心肾功能不全及肝硬化肝功能失代偿期可出现水肿。
    3.营养情况  各种原因的营养不良、低白蛋白血症均可因胶体渗透压减低而出现水肿。
    4. 最近有无接受过量或过速的盐水输注及肾上腺皮质激素制剂  钠、水潴留是水肿的重要原因之一。
    5.如系局部水肿，应询问局部有无外伤，肿块压迫或发炎情况。有无药物或食物过敏史，如有，可能出现局部血管神经性水肿。
    (二)体格检查重点
    1.皮肤水肿  是分布于全身或限于局部。全身性水肿常见于低蛋白血症或肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分泌紊乱等；局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等；凹陷性浮肿提示程度比较严重，非凹陷性提示轻度浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿；浮肿局部有压痛和红肿者，常属炎症性。
    2.有无颈静脉怒张  见于右心衰竭、上腔静脉受压(如纵隔肿瘤、动脉瘤、血栓)等；
    3.心脏有无病理性杂音、心脏扩大、心律不齐等，应除外心脏病性浮肿。
    4.肺部有无哕音  应除外肺瘀血及心脏病浮肿。
    5.肝脾有无肿大  应除外肝硬化。
    6.下肢水肿  双侧对称性水肿者，见于心、肝、肾疾病或低蛋白血症，也可为大量腹水、巨大卵巢囊肿及妊娠子宫等压迫静脉所致。单侧下肢水肿者，应除外静脉血栓、淋巴回流受阻、静脉曲张或感染等。
    (三)实验室及辅助检查
    1.必须要做的检查  血、尿常规及肝、肾功能测定。
    2.应选做的检查  24小时尿蛋白定量、尿浓缩和稀释试验、内生肌酐清除率测定、X线胸片及超声心动图、胸部及腹部CT等。
    二、思维程序
    第一步  是全身性水肿还是局限性水肿
    全身性水肿见于心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及内分泌性五大类。
    1.心源性水肿  各种原因的心脏病当出现心功能不全，特别是有心功能不全或全心功能不全时，由于体循环的瘀血可出现水肿。往往从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重者可有体腔积液，如出现胸、腹水等。
    2.肾源性水肿  各种原因的肾脏疾病，当出现肾功能不全时，可出现水肿。往往从眼睑开始，逐渐向下蔓延，致全身水肿；肾病综合征者，由于大量蛋白尿及低蛋白血症，水肿常更明显。
    3.肝源性水肿  各种原因的肝病，由于低白蛋血症导致全身水肿。往往从腹水开始(门脉高压所致)，严重者下肢也有凹陷性水肿。
    4.营养不良性水肿主要与低蛋白血症有关。如因维生素B缺乏出现维生素B缺乏性心脏病(脚气病性心脏病)，水肿则更严重。
    5.内分泌性水肿  如甲状腺功能减退症者出现非压陷性粘液性水肿，颜面及下肢较明显，经前期紧张综合征，月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。其他尚有药物性水肿及特发性水肿，前者可见于肾上腺皮质激素、性激素、甘草制剂等治疗过程中，与水钠潴留有关；后者几乎只发生于妇女，以身体下垂部分为著，原因未明。一般认为与内分泌功能失调及直立体位有关，卧位水试验有助于诊断。
    局部性水肿多由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮腿、创伤或过敏等。
    第二步  有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病
    结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎，以及妊娠高血压综合征和血清病所致的水肿，因有各自的特征性临床表现不难识别。
    第三步  如何处理
    1.治疗原发病。
    2.对症处理  主要是利尿。低白蛋白血症者应输注白蛋白；利尿剂可依据血清电解质情况选用：保钾利尿剂如螺内酯、氨苯喋啶；排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋噻咪及丁脲氨等。严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析疗法。

5l楼讲的详细，学习了，谢谢。

药物导致水肿应该是最后考虑的情况吧

信誉 发表于 2013-5-17  09:26
水肿
    人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿(edema)。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 ...

谢谢，学习。

1主要是看药物治疗与不良反应出现有无时间上的关系。
2是否符合药物的药理特征
3 去激发反应、在激发反应
4临床上广泛采用的Naranjo量化表。

谢谢老师们的回答，又学习了。