立足常规开创未来

clinphar · 发表于 2013-4-18 08:56:31

立足常规开创未来

　　□ 赵彬

中国医药报 2013年4月17日星期三

　　最早接触临床药学是在2003年，我在协和医院做毕业论文，题目是《肝素诱导的血小板减少症》。我整天泡在血管外科，除收集课题所需病例之外，就是做些华法林用药教育，帮助医生搜索药物信息等工作。那时我们系一共120位同学，其他人做的都是药物化学、药理学、分析化学、药物经济学等方面的研究。由于我的课题属于临床药学，在当时看来“很另类”，所以我那时十分担心能否毕业。“懵懵懂懂”就是我对临床药学的最初认识。

　　工作后，由于多次听到“医院药学要从调配模式向临床药学模式过渡”的说法，使我内心对临床药学产生无限的向往。2007年科里派我到肠外营养科学习一年，这一年学到了许多临床知识。由于天天跟着肠外营养科王主任出诊、会诊，所以经常有人私下问我：“你到底是哪个科的？”对此我一般会耐心的解释一番，诸如“我属于药剂科，在肠外营养科做临床药师”等等，稍带也把临床药学的概念传播一下，大部分情况下对方都会被弄得迷迷糊糊。“茫然不知所措”是我对临床药学的第二个认识。

　　去年年初，我有幸在美国Samford大学和Shelby医院学习了3个月。美国临床药学开展较早，药学服务深入人心，临床药师更是一个让人羡慕的职业，具有较高的收入和社会地位。这段学习经历对我影响很深，触动很大，我对临床药学的认识也在不断修正。曾经我认为临床药学就是整天呆在临床和医生讨论用药方案，遇到不合理的用药就建议医生修改。但对比美国临床药学模式后，我看到了差距，这是我们欠缺的，也是我们提高的方向，即所谓机遇。

　　在美国，我没有看到整天和医生一起讨论药物治疗的临床药师，看到的是具备独立工作能力的临床药师。他们每天都忙于处理一些固定的、相对单调的工作，比如华法林患者教育，调整万古霉素剂量，静脉药物转口服药物，制定肠外营养处方，高血压、糖尿病患者教育，出戒烟门诊、抗凝门诊等，并没有过多的我们想像的和医生一起查房、探讨病例的场面。这不得不使我反思：美国尚且如此，是否对我们自己对临床药学的期望过高了呢？

　　我认为临床药学要立足于临床常规工作，而不是每天跟医生查查房、写写药历等，也不是今天有空就去临床，明天没空就不去。

　　首先，不管哪种工作，单就知识而言，经过一定的培训都是能胜任的。比如根据国际标准化比值（INR值）调整华法林用量，比如皮下注射，比如制定肠外营养处方等。有的人会说这是医生的工作、护士的工作，其实这些我们都能做，美国的临床药师也正是这样做的。经过必要的培训是承担这些常规工作的基础。

　　其次，临床需要承担这些常规工作的人。我们常常看到临床医生、护士为些小事忙得团团转，他们需要临床药师的帮助。除了相关法律法规规定药师不能做的，我们都可以尝试，争取这种常规的工作，前提是需与临床协商。只有承担这种临床常规工作，我们才能自信地走进临床，才能进一步接触患者，发现用药问题，发挥我们药学服务的长处。

　　第三，就临床药学整个行业来讲，我们需要宣传。如果医生、护士都不了解临床药师，就更别说患者了。而这些常规的工作，正是我们自己宣传自己的舞台。更容易让医生、护士和患者看到我们的价值，时间长了得到医院、社会乃至管理层的认可，才有可能谈及报酬；而报酬上去了，才能吸引人才，整个行业也能良性循环了。

　　总之，当前的临床药学需要这种常规的临床工作，我们丝毫不能轻视这些日常工作，因为这是我们扎根临床的第一步，而有了今天的一小步才有明天的一大步。我相信在未来的某一天，临床药师会得到医生、护士的认可，会得到患者的认可，以致得到整个社会的普遍认可。

　　（作者单位：北京协和医院药剂科）

　　编后

　　临床药师进入临床到底应该做哪些工作，才能有利于推动临床合理用药，有利于临床药学的发展？这个问题一直是广大临床药师关注和讨论的热点。临床药师成为事事包办的“万金油”当然不行，但眼高手低、好高骛远更要不得。如何把握这个尺度呢？本文作者经过在美国医院一段时间的学习后，提出了自己的思考，他强调临床药师要有自己独立的、日常性的工作，而不仅仅是天天围着医生转；不能只有高谈阔论，必须要有过硬的本领，并且踏踏实实地做事，让无论是医生还是护士，都感到临床药师的作用不可替代。作者还提出了为了争取不可替代的常规工作，“除了相关法律法规规定药师不能做的，我们都可以尝试”，这一观点到底可行不可行，本版欢迎读者就此展开进一步讨论。