《医药经济报》刊发本站“红叶001”文章：三问临床药师

三问临床药师

■特约撰稿 张旭（福建省莆田市盛兴医院药剂科）

    2012年12月底，福建省医院药学会年会在福州召开，会上来自卫生部及福建省的部分药学专家针对目前临床药师工作状况与存在的问题做了简单回顾与扼要分析，在临床药师体制建设方面提出了新的要求：尽快完成职能转变，找准定位，提高临床药师的综合素质，以崭新的姿态服务于临床。
　　临床药师发展之路荆棘满途，2013年如何顺利地走下去，考问着药学专家和药学领域一线工作者。
　　
　　Q1临床药师梯队如何建
　　问题
　　基层医疗机构的临床药师配置比例严重不足，缺口较大，不能满足临床对药师的需求；部分药师重科研，轻实践；兼职临床药师现象严重，在工作中是“多面手”，不能专心做临床药师该做的事情；现有的临床药师综合素质低下，缺乏系统的医药专业知识培训；个别临床药师培训基地未按“专科培训指南”实施培训与管理。
　　原因
　　医院主要领导缺乏对临床药师体制建设的重视，资金投入不够，在临床药师的工资待遇上未做到有效倾斜，致使药学人员工作热情不高。部分药学负责人对临床药学的发展方向、内涵未达成统一认识，仍用旧的用药观念指导药学工作。临床药师编制不足，在临床中不能做到专科化、常态化。临床药师培训基地建设不规范，对学员没有严格管理与考核。
　　专家建议：完善药事法规建设
　　卫生部药学专家吴永佩在“临床药师制体系建设现状与今后工作设想”报告中指出：目前我国医院药事管理法规建设已初步形成，在临床药师的岗位培训、管理与考核方面已达成基本共识，在临床药师介入治疗后，合理用药水平明显得到提高，药师在抗感染药物治疗分级管理与遴选、处方及医嘱点评与应用评价、指导患者安全用药等方面都发挥了重要作用。
　　针对目前临床药师体制建设中存在的问题，吴永佩谈到，应积极争取完善药事法规建设，认真贯彻落实已发布的政策法规；加强临床药师培训基地规范化建设，建立县级抗感染药物专业培训基地，专为二级及二级以下医疗机构培养抗感染药物治疗临床药师，学员条件适当放宽（西药专业45岁以下，药学专业大学专科以下毕业即可）；完善培训模式，实行类似住院医师的住院药师培训模式，由现在的临床药师与临床医师共同带教模式，逐步过渡到由临床药师独立带教模式；拟在2013年遴选10~15个省、自治区、直辖市，组织实施“卫生部临床药师制建设示范病区创建活动”。
　　吴永佩特别指出，人才的匮乏是制约医院临床药师制建设的重要因素，因此，加强临床药师人才储备建设、探索培养高素质的临床药师就成为目前迫切需要解决的任务。一方面，要与高校药学院系及其附属医院协作探索临床药师专业学位教育问题，另一方面要提高培训基地建设的质量，引进高水平的临床药物治疗学专家授课。学科建设的核心是“人才与人才梯队建设”，医院必须建立和培养临床药学学科带头人。
　　学科建设方向应摒弃“重科研、轻实践”的传统观念，坚持“走出药房、面向临床，以患者为中心和以合理用药为核心，服务患者”的宗旨。临床药师的培养目标应是“临床药物治疗学专家”，而不是“万精油”。临床药师既不要做一般药师就能胜任的药品调剂、抗菌药物指标统计计算等简单工作，也不要做那些与临床合理用药相距甚远的实验数据研究，应在提高临床合理用药治疗水平的基础上层次推进、稳步发展。
　　
　　Q2怎样真正深入临床
　　问题
　　部分临床药师半天临床、半天坐办公室；只看电脑或纸质病历，很少下临床；在处方分析或是病历检查中专挑医师的用药毛病，以显示自己的“知识渊博”；只在相关记录中签字，而不实地参与会诊与查房。
　　原因
　　产生“只要临床药师名，而不做临床药师事”的主要原因，是个别药师在认识上的不足与理念上的差距所致，表现为：不重视临床药师制与培训基地建设研究与实践探索；工作不踏实，稍懂一些医药学知识就沾沾自喜；学习、工作不刻苦，敷衍了事；有的临床药师缺乏正规培训，为“半路出家”型。
　　专家建议：参与临床药物治疗
　　中国医院协会药事管理专业委员会药学专家李喜西对“办公室型临床药师”或“电脑型临床药师”提出了严厉批评。她指出，只有参与临床药物治疗的药师才能真正称为临床药师，只有帮助临床医师出谋划策、提供良好用药建议的药师才算是合格药师。临床药师只有深入临床，才能发现临床中存在的用药问题，进而提出解决问题的办法。临床药师也只有深入临床，才能了解患者用药后的变化、药品的疗效与不良反应，也才能取得患者的信任，增强用药依从性。临床药师不要极力突出个人的价值，而是要融入到医疗团队中去，与医师共同遴选药品、探讨药疗方案，一起承担药疗责任与职业风险。作为临床治疗团队的成员之一，药师只有也只能通过临床实践，规范医疗机构和医师的用药行为，发挥在药物治疗过程中的作用。
　　李喜西对于临床药师如何开展查房工作也提出了很好的建议：
　　查房前 查看病历：了解患者基本信息、用药医嘱及治疗记录等；预习功课：掌握有关医学知识、药物治疗基础、重要的药物监测参数；准备问题：应对患者与医疗团队的提问。
　　查房中 获取信息：与药物治疗有关的主客观数据，患者药物治疗变化情况，患者其他变化情况（其他治疗、饮食等），患者依从性情况；仔细聆听：医疗团队的讨论、患者的诉说；认真记录：患者及医疗团队的问题。
　　查房后 分析评估目前的药物治疗方案，提出建议；制定调整监护计划；记录教学药历；查阅资料进行回复；根据培训计划开展后续学习项目。
　　具体内容包括：患者评估：生命体征、重要脏器功能、特殊人群，药物治疗对病情发展影响，患者对治疗的理解与用药依从性情况；药品使用：药品品种遴选与使用权（剂量、途径、频率、疗程）的适宜性，药品不良反应，药物（食物）相互作用；治疗建议：以正确、完整的信息收集与慎重评估为基础，详细说明（名称、剂量、途径、频率、疗程），体现个体化、注重循证依据。
　　
　　Q3抗菌药物怎么管
　　问题
　　卫生部药学专家颜青在做“卫生部抗菌药物专项整治工作有关问题”报告时谈到：目前有的临床药师只是依据书本知识对处方或住院医嘱进行点评，而对患者的具体病情及用药历史根本不了解；有的认为抗菌药的品种越少越好，或是选用价格较高的品种如头孢硫脒、五水唑啉、头孢替安，而卫生部规定的基本药品如头孢唑啉则不在备选之列；有的临床药师规定用药剂量不能超过1个DDD，或是规定每个科室的DDD指标，甚至到每个医生；个别科室细菌耐药超过一定数值后，立即在整个医疗机构中都进行预警；有的药师把特殊病原体如支原体、衣原体，也计入到应用抗菌药物前采样送检率统计中。
　　原因
　　产生以上误区的原因一是形式主义，出于应付各种检查或是评级的需要；二是业务知识欠缺，对卫生部的法规文件片面理解，为了指标而指标，不按抗菌药物临床应用管理办法与抗菌药物临床应用指导原则来规范药品的使用，没有根据科室的实际情况来规定DDD考核指标；三是出于医院经济利益的考虑，钻政策的漏洞。
　　专家建议：充分发挥专科作用
　　颜青指出：临床药师在抗菌药物的专项整治工作中应充分发挥自己的专科作用，严格落实抗菌药物的管理规定，对药物、使用、处方权实行分级管理。因为每类抗菌药物均有其独特的药理学特点和临床价值，不同结构、作用机制的药物分担抗菌药物选择压力，延缓耐药，所以应尽量保证每类药物都有其代表品种，尤其是经典的抗菌药物如青霉素G、苄星青霉素、磷霉素、SMZ-TMP、呋喃妥因等。
　　在抗菌药物使用强度降低上应从以下方面考虑：减少无指征使用抗菌药物（减少用药人数），减少不必要的联合用药，合理的抗感染疗程（减少天数），减少院内感染的发生。DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物。具体来说有4条措施：1.提高诊断水平；2.严格遵循抗菌药物应用基本原则；3.规范手术期用药；4.规范联合用药，减少不必要的联合用药。
　　抗菌药物的预警应针对各专业科室、目标细菌进行，不宜在整个医疗机构中进行，如当泌尿道来源大肠埃希菌产ESBL（产超广谱酶细菌）率超过70%，则建议泌尿外科减少头孢菌素的使用。
　　抗菌药物送检率主要包括以下几个项目：无菌体液细菌涂片染色检查，合格标本细菌培养，肺炎链球菌尿抗原，军团菌抗原/抗体检查，真菌涂片及培养，血清涂片及培养，血清真菌G实验或GM实验，降钙素原检测（PCT）。
　　抗菌药物临床使用若想达标，培训、监测、管理一个也不能少。颜青同时也强调了加强培训和抗感染临床药师队伍建设的重要性。
　　
　　结语：临床药师要想发挥职能作用，必须找准定位。临床药师的工作目的应是保障患者用药安全、合理、经济、有效，协助临床医生解决具体用药方案，解决已经发生的或预防可能发生的与药物有关的问题，达到理想的治疗结果。临床药师是临床医师的协作者，而不是决策者和指导者，应注意与医、护、患的沟通，建立一切以患者利益为出发点的协作关系。
　　只有参与临床药物治疗的药师才能真正称为临床药师，只有帮助临床医师出谋划策、提供良好用药建议的药师才算是合格药师.

说的好，学习了

找到了，学习一下

你sfda药学专家推执业药师，我卫生部专家推临床药师；
没谁推药师立法，中国药学专家，尤其药事管理老专家都是法盲，让执业药师与临床药师在没有法律保障条件下工作；
没有法律地位那里有生存空间，那里可以收费生存

临床药师与执业药师是殊途同归，都是为促进合理用药。但是目前在医院里，临床药师大多数还是在参与药事管理工作，几乎不下临床，因为大多数的时间都在做处方医嘱点评、抗菌药物监测统计，参加会诊只是其中的一项工作内容，药剂人员远远不到医院专业人员的8%。