胃转流手术成2型糖尿病治疗 选择

胃转流手术成2型糖尿病治疗 选择

□ 中国医药报记者 熊昌彪

　　首都医科大学附属北京天坛医院、武警总医院和中国医药科学杂志社日前宣布，“第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议”将于明年3月在北京举行。在新闻发布会上，天坛医院党委书记、外科专家宋茂民教授，北京医院内分泌科主任郭立新教授等专家介绍，“胃转流手术”已经成为2型糖尿病治疗的一项新选择。

　　部分患者术后血糖明显改善

　　宋茂民介绍，糖尿病手术即胃转流手术，是三种减肥手术中的一种，改变治疗目的后，就是现在大家了解到的糖尿病手术。20世纪50年代，在实施减肥手术中，一位美国外科医生意外发现，接受手术的患者不仅体重降了下来，多数患有糖尿病的患者，血糖问题也得到明显改善。

　　20纪90年代末，另一位美国外科医生公布了他的随访数据，肥胖并伴有2型糖尿病患者实施“胃转流手术”后，降糖有效率高达80%以上，治愈率达到70%。

　　宋茂民介绍，手术减肥的方法有三类：一类方法是胃束带手术，像用绳系口袋一样把胃部束上，手术后，进食时胃膨胀受限，饱腹感提早出现，使进食总量减少，从而达到减肥目的；另一种方法是胃减容手术，把胃切除掉一部分，胃变小了，吃得就少，同样可以减肥。“第三类减肥手术，即胃转流手术。术后，食物‘越过’十二指肠，直接从胃进入小肠。”

　　研究者在手术和随访中发现，在实施减肥手术的肥胖伴2型糖尿病患者中，进行胃束带手术、胃减容手术的，高血糖值并没有随着手术的实施而降下来。只有接受“胃转流手术”的患者，血糖水平明显改善，其中大部分患者血糖完全恢复正常，另一部分人达到减服药量和减少注射胰岛素的效果。

　　宋茂民指出，胃转流手术通过改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，最终达到治疗2型糖尿病的目的，但并非所有2型糖尿病患者都适用手术治疗。国外糖尿病胃转流手术发展很快，美国每年大约有2万多名糖尿病患者通过这种手术得到有效治疗。但是，目前我国医学界对这种手术的认识有些滞后，在手术适应证的选择和术后管理等方面还有待规范。

　　六类患者适合手术治疗

　　宋茂民介绍说，2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，认为六类2型糖尿病患者适合手术治疗。

　　六类2型糖尿病患者分别是：体重指数大于35，且无合并症；体重指数在30～35之间，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素的；体重指数在28～29.9之间，并有向心性肥胖(女性腰围>85厘米，男性>90厘米)的患者；体重指数≥40、或者≥35且伴有严重合并症，年龄大于15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4或5级的青少年；体重指数在25～27.9之间的，应在患者知情同意情况下进行手术；年龄小于60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的患者。宋茂民教授提醒，糖尿病胃转流手术还要严格掌握适应证：1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症者不宜手术，有严重精神、心理、智力障碍者和近3年内有生育要求的女性患者都不能施行这种手术。

　　武警总医院普通外科主任高宏凯

　　教授表示，“胃转流手术”已在国外被广泛采用，手术安全性较高，国外研究及国内武警总医院的临床初步研究结果可以确认：胃转流手术治疗2型糖尿病有确切疗效，但此项手术治疗糖尿病的机制尚待进一步深入研究。


　　手术应严把适应证

　　首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授认为，虽然糖尿病胃转流手术较一般手术风险低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，应积极鼓励国内同行和外科医生协同配合，积极开展这种手术，同时加强规范的适应证选择和围手术期管理。

　　与会专家认为，在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜操作，但在选择手术对象和手术安全性的把握上，我国和国外仍有距离。北京医院内分泌科主任郭立新教授指出，国外已将进行多年的外科手术治疗作为糖尿病的治疗方法之一，已成为业界共识。严把适应证，规范开展术前评估、术后随访，从而确保手术疗效，是当前亟须关注的问题。如果这项手术得到进一步研究，明确其机理与预后，也许将为糖尿病的治疗措施带来一场“革命”。

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