尽管有药师干预，仍有50%ACS患者遭遇用药差错

      通过药剂师干预，以尽量减少心脏病患者出院后用药差错措施未能发挥显著效果。Sunil Kripalani博士（纳什维尔范德比尔特大学）及其同事进行的“药师干预健康识读能力低的血管病患者措施（PILL-CVD）”研究显示，约50%的急性冠状动脉综合征（ACS）或失代偿性心力衰竭患者离开医院后均有一次以上具有临床意义的用药差错。

      但是，资深作者Jeffrey L Schnipper博士（布里格姆妇女医院）强调，对这一看来是负面的研究必需进行一些说明：“如果这项研究的实际寓意只是告诉人们，由药师协助、健康识读能力敏感性低的健康保健措施没有用，那将是一种耻辱。我认为，这些措施对某些患者的作用要强于其他一些人，我们并不总是知道哪些患者会从哪些内容中得到好处。我们需要努力识别谁是最可能受益的人群，找出尽可能使这些措施得以完善的办法，并尽可能诚心诚意地实施这些措施。”


      Schnipper说，PILL-CVD中的一些研究特征可能已经限制了药师采取措施提供更多好处的能力。首先，患者来自两家三级护理、学术教育医院——布里格姆妇女医院和范德比尔特大学医院，这两家医院均有“复杂的用药一致性程序”。其次，整体来说，参与者都受过良好教育，健康知识识读能力不足的普及率低。例如，研究人员进行亚组分析时发现，认知受损和健康知识识读能力不足的人在接受药师干预后，具有临床意义的用药差错便呈下降趋势，虽然没有足够的力量来适当评估这些亚组。

      需要风险分层和多方面干预


      在这项研究中，851位ACS或心衰患者随机接受两家医院或制定干预措施的常规护理，包括药师协助下的用药一致性程序、住院病人药师咨询、提供低识读能力者顺从治疗辅助工具--如说明每天服用何种药片及服用次数的图片和出院后的个体化电话随访。


      Schnipper解释道，“用药一致性”是一个程序，根据这一程序，患者正在服用的所有药物都是经过确认的，然后，根据这一用药目录将正确的药物提供给健康保健系统的患者。他指出，患者并不总是知道他们应吃什么药，我们的用药文档资料不准确、过时，有时甚至都找不到。

      该研究的主要结果是出院后前30天具有临床意义的每病人用药差错数，数据由可预防或可改善不良药物事件数（ADEs）及可能的ADEs数组成。


      在851位参与者中，432位（占50.8%）出现1次以上具有临床意义的用药差错；其中22.9%的差错被鉴定为严重，1.8%为有生命威胁。药师措施并不明显改变具有临床意义的每病人用药差错数（未调整疾病发生率0.92；95% CI，0.77-1.10）。不过，干预组的潜在ADEs数确实较少（未调整疾病发生率0.80）。


      Schnipper指出，我们需要作风险分层，接着，我们需要多方面采取干预措施。他提出了一系列问题，低健康知识识读能力工具本身足够吗？不够。出院时药师咨询要自己做吗？不能。出院后电话要自己打吗？不行。对这些病人的调查也要自己进行吗？不行。具备所有这些条件就能发挥作用了吗？是的。


资料来源：Half of ACS, HF patients suffer medication errors despite pharmacist intervention.Heartwire,2012/07/02

药师有待进一步加强自身学习。药师地位有待进一步提高。

学习了，学习了

了解了