高血压用药选择应考虑效价比

高血压用药选择应考虑效价比




　　□ 于  涛

　　我国降压药物品种不可谓不多，但是我国的降压达标率却在世界上排名相对落后，大量流行病学与循证医学研究证实，血压水平与心血管事件危险性之间呈对数线性关系，随着血压水平的增高，其靶器官损害及终点事件危险性亦随之增高，积极的降压治疗可有效降低心血管事件的危险性，并节省更多的医疗资源。

　　对于高血压患者来说，有效控制血压并使其达标已成为现代降压策略的核心。选择优化的降压治疗方案与改善治疗依从性是提高降压达标率的关键所在。近年来陆续揭晓的大量临床试验结果证实，单种药物治疗只能使30%左右的患者血压达标，而约70%的患者需要应用两种或两种以上的降压药物联合治疗。但联合用药无疑会使患者的依从性下降，因此单片复方制剂以其出众的依从性成为未来控制血压，提高达标率的一种趋势。

　　目前世界上最有影响力的高血压治疗指南均把单片复方制剂列入高血压治疗的一线选择中，单片复方制剂通常也是由众多的大型循证医学证据证实的优化联合方案。血管紧张素转换酶抑制剂/氢氯噻嗪（ACEI/HCTZ）复方制剂即是其代表。此类药物的应用不仅大大提高了降压疗效、降低了不良反应发生率，还有助于改善患者依从性，药物经济学优势也非常明显，为提高降压达标率提供了理想选择。

　　美国高血压协会（ASH）2010年正式发表了联合应用降压药物意见书，这一指南性文件对于在临床实践中合理地联合应用降压药物具有重要的指导价值。意见书推荐的优先选择的联合方案首推ACEI/利尿剂。该种组合可以显著增强降压作用，并减少不良反应的发生。近年来陆续结束的多项随机化临床试验证实此类组合具有理想的降压效果和靶器官保护作用，因而可以作为需要联合用药的高血压患者的首选方案。

　　江苏天士力帝益药业生产的赖诺普利氢氯噻嗪片是我国第一个由长效ACEI赖诺普利和利尿剂氢氯噻嗪组成的、固定剂量的、联合处方的复方制剂降压药物。由美国多家医院参与的双盲、平行对照、多中心的临床试验显示，在二期以上难治性高血压患者当中应用赖诺普利氢氯噻嗪与缬沙坦氨氯地平均具有良好的降压有效性和耐受性。赖诺普利氢氯噻嗪除了具有与缬沙坦氨氯地平相似的降压疗效和安全性之外，每日治疗费用仅为不到两元，目前已经进入我国绝大多数地区的医保报销目录，效价比非常高。

　　评价一个药物好坏的标准除了疗效、安全性之外，药物的经济学优势尤为重要。我国高血压人群已超过两亿，具有受众广、危害大、平均经济水平偏低、医保覆盖不全面的特点，因此选用效价比高的单片复方制剂，成为改善我国高血压达标率低现状的最佳方案。合理的价格更能符合绝大多数的老百姓长期服用的消费能力。相比昂贵的进口单片复方制剂，还能为国家节省可观的医疗费用，更加适合我国国情。

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