调脂药物个性化合理用药的几个注意点

调脂药物个性化合理用药的几个注意点

　　1．明确目标，推行全面达标性治疗：危险性越高的患者，越应强化治疗，越应严格达标、尽快达标，尽快逆转危险，体现出医生所施加的治疗强度与患者的病情危险程度相匹配的原则。

　　2．选择合适的药物品种：个药效应有所不同，譬如对LDL-C降幅较大者目前有瑞苏伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等；兼降LDL-C与TG的为阿托伐他汀；证据较早而且横纹肌溶解等不良反应较少的有氟伐他汀、普伐他汀及血脂康；氟伐他汀、辛伐他汀对升高HDL-C的作用相对明显，等等。另外值得提出的是，目前对于急性冠脉综合征（ACS）、斑块稳定或消退以及强化快速达标等方面，循证医学证据最多的他汀类药物当属阿托伐他汀。

　　3．选择合适的药物剂量：患者的个体差异，包括病情、体质、体重、性别、遗传，以及对药物代谢的快慢类型；药物的个体化特点，不同病期也有剂量差别；有时药物浓度还受食物影响。  

　　4．选择合理配伍：用药的理想原则应该两药或多药合用时，疗效协同或相加；不良反应互相抵消或减弱；用药的风险与费用不增加；应用方便，容易维持，患者的顺从性好。必要时，他汀类药物可与胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或Omega-3不饱和脂肪酸等合用，保证在安全的基础上增加调脂疗效。

　　若确需他汀类与贝特类药物合用时，既要严密观察、又要选择严重不良反应记录较少者，如氟伐他汀（代谢酶途径为CY P450 2C9）或现代中药血脂康等；也可尝试早上服用贝特类，晚餐后服他汀类药物。   

　　5．药物与非药物疗法应该密切配合，优势互补，合理应用；应抓主要，兼顾一般，不断调整；综合评价效/险和效/价比值；指南要与患者的具体情况相结合，还应建立与患者及其家属之间的良好沟通和互动，使疗效最大化。

　　6．对不良反应要动态监测与预防。

　　7.对于老年人，选择安全系数大的药，如普伐他汀、氟伐他汀或者血脂康；一般使用常规的标准剂量，病情稳定后可调整合适剂量。

　　8.对于高血压患者，尤其合并其他危险因素时，也需要积极应用他汀类药物。流调显示，高血压对于国人是最重要的危险因素，其危险程度相当于3项其他危险因素，在危险性评估时应该注意这一点。

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