与大家讨论一个用药问题

患者，男，78y，入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、心房纤颤、心功能Ⅲ级、慢性肾功能不全；
下面用药是否有需要改变的？

生理盐水        250ml        静滴        一天一次
喘定        0.5               
地塞米松磷酸钠        5mg               
生理盐水        2ml        雾化吸入        一天两次
特布他林雾化液        5mg               
布地奈德混悬液        1mg               
培朵普利片        4mg        口服        一天一次
卡维地洛片        10mg        口服        一天一次
复方甲氧那明胶囊（阿斯美）        1粒        口服        一天三次
生理盐水        100ml        静滴        一天两次
头孢吡肟        1g               
复方阿米洛利片（武都力）        1粒        口服        一天一次
厄多司坦胶囊（坦通）        0.3g        口服        一天两次

占个位。AECOPD、心衰、肾功能不全。
仿效中医的方剂解析来解析一下该医生的处方。“喘定、地塞米松磷酸钠、特布他林雾化液、布地奈德、厄多司坦胶囊、头孢吡肟 ”平喘、化痰、抗感染，治AECOPD；“喘定、武都力（阿米洛利与氢氯噻嗪复方制剂）、卡维地洛、培朵普利”，强心利尿扩血管治CHF。

复方甲氧那明胶囊（阿斯美）含止咳药那可丁、此外还含有氨茶碱等，止咳药好像不适用于AECOPD患者，另外所含氨茶碱与喘定有重复用药之嫌，所以个人觉得该医生处方中阿斯美不妥。

另外，版主提到该患者有CKD，但未说明其肌酐清除率，如果该患者肌酐清除率很低，则应该考虑一下调整药物剂量。不过，感觉COPD患者一般都比较肥胖，且多为吸烟患者（吸烟诱导肝药酶的活性），因而轻度肾功能受损，可按常用剂量用药，勿需调整用药剂量哈。

领教了！另外，卡维地洛的使用问题：卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂包括非选择性的β阻滞，α阻滞，和抗氧化特性，①对于肾功能不全的充血性心衰的病人，可引起可逆性肾功能障碍，此类病人在增加卡维地洛药量时，应密切监测肾功能，如发生肾功能减退时，则应减少卡维地洛的用量或停药，②除非治疗后利大于弊，否则卡维地洛只能用于不需口服或吸入性支气管解痉剂治疗的，慢性阻塞性肺疾病的病人。有支气管痉挛倾向的病人可能会发生呼吸道阻力增加，从而导致呼吸窘迫，因此在使用卡维地洛的开始阶段及增加剂量期间应严密观察病人的呼吸情况，在治疗中如发现任何支气管痉挛的证据均应及时减少卡维地洛的用量。 多多指教！

学习了。那看来应该将该处方中的卡维地洛改为选择性B1受体阻滞剂美托洛尔。

学习了！有COPD的患者应该是禁用非选择性β受体阻滞剂的吧，就算是选择性的β1受体阻滞剂（如倍他乐克）也应该小剂量谨慎使用。

领教了，心衰病人，没有糖尿病，改用糖水是不是意味着减少心脏负荷。