临床药师向患者询问用药经历的步骤与技巧

准确、真实的患者用药经历可以帮助医生制定合理的用药方案，同时也可以避免药害事件在同一个体身上的重复发生。临床药师与患者进行有效的沟通，是获得完整、准确的患者用药资料的先决条件。要与患者这一特殊群体进行有效的沟通，临床药师应遵循一定的步骤，掌握相应的技巧。本文就临床药师向患者询问用药经历过程中应做的准备及应注意的事项作一粗浅的探讨。
1 询问前的准备
在开始用药经历询问前，临床药师应制定相应的计划，包括选择询问对象，确定询问目的、设计询问问题等。
1．1 选择询问对象
临床药师由于时间、精力等因素的限制，一般不可能对医院所有患者进行用药经历询问。因此阅查患者的病历，从中选定询问对象是十分必要的。下列情况可以作为询问对象选择的参考标准：(1)已经出现或者推测所出现的症状是由药物不良反应引起的患者；(2)存在多药治疗而可能发生药物间相互作用的患者；(3)特殊生理、病理状态的患者¨ ；(4)患有一种或多种慢性疾病，需要长期或大剂量服药的患者；(5)使用治疗安全窗窄的药物的患者 ；(6)在精神病患者和老年患者中由于多药联合治疗的现象较普遍，也可以考虑将其选为询问的对象。
1．2 确定询问目的
用药经历的询问是建立药历的基础，而药历是医生和临床药师为患者制定个体化用药方案的重要参考依据。为了使药历能客观、真实地反映患者用药的实际情况，临床药师在与患者的沟通中，应该关注以下几点：患者概况，包括患者的姓名、年龄、性别；患者药物过敏史；患者人院前用药史，重点考察ADR以及表现；患者人院后的用药及用药后跟踪调查情况 ；患者抽烟、饮酒等生活习惯。各个医院根据各自的特点和需要可以设计不尽相同的药历格式，但上述主要内容应包括在其中。
1．3 搜集患者信息
临床药师在对患者进行用药经历询问前，应当仔细研究患者的病例和其它相关的报告，因为它可以给临床药师的询问准备提供有用的资料，还可以向接触过该患者的医护人员进行咨询，收集更为完整的信息。在准备过程中，应该特别关注的是患者有无过敏史，是否发生过药害事件，是否有负性情绪，既往的治疗效果如何，是否有异常的检查结果，以及患者身体特征等有关数据。临床药师还应了解药品不良反应的最新报道和有关药物治疗的最新进展。询问前进行了充分的准备，询问时所提的问题就会更加实际和具体，得到的询问资料也将更有参考价值。
2 询问过程
2．1 询问的开始
作为临床药师，应本着为患者服务的态度，并努力与患者建立一个良好的洽谈氛围。询问的开始阶段确认询问对象并将自己介绍给对方，然后简单说明询问的目的，在说明询问目的的时候，应该恰当地表达此次谈话能使患者受益，使患者能积极主动地配合。这里要特别注意的是，应及时询问并判断患者目前的身体状况是否能够接受询问，还要告诉患者，他的隐私会予以保密。
2．2 询问中的技巧
患者性格和病情各不相同，所以询问没有固定的模式。临床药师首先应避免不合适的表达：打断或者责备患者；鄙视或者质疑患者；为了安慰患者而作不切实际的保证和结论。
2．2．1 保护患者的隐私权
患者隐私的保密程度，往往决定了患者讲述内容的深度和真实性。谈话应该安排在比较私密和安静的环境中进行，如果有患者家属和朋友参加的必要，应该首先征求患者的同意。另外，临床药师应该掌握好空间效应，一般与患者保持1～1．2米的距离，因为不是距离越近效果就越好，距离过近容易使患者产生不适和焦虑，影响患者心理状态。为了表示对患者的尊重，与患者交谈中以正视为宜，这样可以给患者亲近感和平等感，以利于和患者建立更融洽的关。
2．2．2 重视非语言的交流
非语言交流通过人的眼神、表情、动作姿势等方式无声地、持续地将信息传递给对方，它具有较强的表现力和吸引力，所以往往比语言交流更富有感染力。临床药师适时地运用好非语言交流，可以提高询问质量。药师应该注意观察患者的服装、外表以及行动。从患者的着装、姿势和卫生情况可以了解患者现在的大致状况，比如疾病的痛苦程度、对待疾病的态度、心里承受能力等。另外，眼神的交流是很重要的，保持正视患者的眼神，可以稳定患者的情绪，增强患者的安全感；亲切的微笑，可以增加患者的信任感[5】。对患者运用适当的非语言交流，药师可能会得到更多的有效信息。
2．2．3 适当的沉默
沉默一般是在不知道如何应答对方的问题时表现出的一种反应，但是在询问用药经历的过程中，沉默有时是一种很好的方式。在与患者交流过程中，临床药师扮演的是一个倾听者的角色，应给予患者更多的说话机会，患者就会不知不觉产生一种自发性倾诉的欲望。临床药师适当的沉默使患者感觉不被打扰，但应用非语言形式向患者表达请继续或者同意的意思。沉默时间较长时，药师可以打破沉默，将谈话引向新的方向。
3 询问的结束
临床药师在得到需要的信息后，询问就可以暂时告一段落。在谈话结束的时候，应该先感谢患者的积极配合，还应该向患者说明，当感到有不适症状(包括生理和心理)的时候，可以及时求助于药师和医师。临床药师谦虚、严谨和认真的形象会给患者留下良好的印象，从而有利于下次工作的开展。在询问结束后，临床药师要及时对询问的内容进行整理，并记录在药历上。如发现异常的情况，要和患者的诊治医师及时沟通。另外，也可以回顾谈话的经过，对询问的技巧作总结并记录归档，以供今后参考。
4 结语
疾病会使人的心理失衡，所以患者往往会出现焦虑、低落或躁狂的反常表现。临床药师应该站在患者的角度，理解、关爱和尊重他们。在谈话的整个过程中，临床药师应该做到举止端正、文明礼貌，表现要正直、自信和公平，绝不能用冷淡或傲慢的态度来对待患者。临床药师只有做到与患者心灵相通，询问过程才能更顺利和迅速，得到的信息也更真实、有效 。
参考文献
1 郝记亭，张殿果．临床药师谈药历[J]．首都医药，1998，5(3)：47．
2 张霆，呼延明．规范化药历的建立与实践[J]．现代医药卫生，2004，20(24)：2725—2426．
3 杨瑞，金彦堂．论新的医疗档案——药历[J]．西北药学杂志，2002，17(5)：229—230．
4 李莲花．与病人非语言交流的心理护理[J]．实用心脑肺血管病杂志，2005，13(2)：115．
5 徐春霞．浅谈非语言交流在护理工作中的运用[J]．中华临床医药与护理，2005，10(10)：70．
6 姜跃进．医生的临床交流技巧[J]．江苏卫生事业管理．2003，4(14)：31—33．（李萍）

处处留心皆学问！原来这样也可形成一篇好的文章。
个人经验是向患者询问用药经历一定要营造一个较轻松的氛围，就像拉家常一样，引导患者将用药的前因后果详说清楚，注意用药过程中出现的不适及采取的应对措施，关注患者坚持用药或中途换药的原因，细细分析，自然就有条理了。记得强调用药中患者容易疏忽的问题，提醒注意，并让其觉得你的确是专业人士，愿意与你分享体会就好。

学习了，谢谢！

作者是个善于从点滴工作中总结经验形成文字传承的有心人,值得学习!

谢谢反冲力老师，学习了

以前我做调查是这样做的：把所有要求病人回答的问题做成表格，和贴好邮票的信封一起发给医生，让医生发给病人回去填写，然后寄给我。呵呵，偷懒的办法

6# mythomas


好好学习，以后要加强对病人使用药物情况的调查