非甾体类抗炎药胃肠道风险及预防

非甾体类抗炎药胃肠道风险及预防

　　□ 朱本浩   中国医药报2013年9月12日 星期四


　　非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类非类固醇激素类药物，能够消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症，通常被用于多种情况下的疼痛性疾病，包括关节炎、滑囊炎、肌腱炎、痛风、经期痉挛、扭伤、劳损以及其他损伤等，但其胃肠道的不良反应却不可忽视。有关资料显示，在需要使用非甾体类抗炎药治疗的患者中，超过86%的存在胃肠道高危因素，由此容易导致胃肠道溃疡、出血、胃穿孔等，甚至威胁患者生命。特别是对于具有中度和高度风险的患者，使用非甾体类抗炎药引发消化道溃疡、出血、穿孔或梗阻等严重事件的概率更大。

　　高危因素

　　非甾体类抗炎药导致消化道黏膜损伤的高危因素为：有溃疡病史；使用多种非甾体类抗炎药；高剂量使用非甾体类抗炎药；同时使用抗凝药物治疗；年龄在70岁以上；幽门螺旋杆菌感染者等。

　　非甾体类抗炎药导致消化道黏膜损伤与用药时间、剂型、剂量密切相关。好发阶段：治疗最初的3个月。用药时间：长期使用非甾体类抗炎药导致消化道黏膜损伤发生率增加；粪便潜血实验定期随访能及早发现黏膜损伤。剂型：无论是胃肠外给药（肌注、肛栓剂）或肠溶阿司匹林片剂，均不能改变其消化道黏膜损害危险。剂量：剂量与危险指数呈正相关。

　　对消化道的风险

　　经大量临床研究数据表明，非甾体类抗炎药基本上都有潜在的心血管风险和消化道出血风险。它对整个消化道（食管、胃、十二指肠、小肠及结肠）黏膜均有损伤作用。非甾体类抗炎药的使用是发生消化性溃疡的独立危险因素，并具有发生出血、穿孔、胃肠道梗阻等严重并发症及增加病死率的危险。

　　非甾体类抗炎药是消化性溃疡的主要发病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。所致的严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃排空障碍。出血原因可以是非甾体类抗炎药所致的溃疡、黏膜糜烂等，也可以是非甾体类抗炎药使用前已存在的无症状溃疡。长期服用非甾体类抗炎药者多达25%会发生溃疡病，若既往有消化性溃疡病史，发生率将高达50%；而2%~4%会发生出血或穿孔。一些致命性的胃肠道并发症常无任何前驱症状。在服用非甾体类抗炎药治疗骨关节病的患者中，21%的患者会发生糜烂性食管炎。

　　长期规律服用非甾体类抗炎药的患者约有2／3可能出现肠道黏膜损伤，且比非甾体类抗炎药胃损伤更为常见。值得注意的是，长期规律服用非甾体类抗炎药的患者60%~70%在发生肠道并发症时并无临床症状而不易引起重视，大多数发展到出现严重并发症时才被发现。非甾体类抗炎药相关结肠损伤可表现为特异性结肠炎，也可使原有溃疡性结肠炎及克罗恩病加重。

　　相关胃肠并发症的预防

　　为预防胃肠道并发症，应尽量避免使用非甾体类抗炎药，如果必须使用时尽量减少用药剂量，或选择胃肠道反应较小的非甾体类抗炎药，如布洛芬、美洛昔康等。

　　对高危人群，在使用非甾体类抗炎药的同时，应使用胃黏膜保护性药物，如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、米索前列醇等。

　　对非甾体类抗炎药相关溃疡并发症者，应尽量避免给予非甾体类抗炎药。

　　对低危人群，可给予普通非甾体类抗炎药治疗。对所有患者，无论风险等级大小，在开始接受长时间非甾体类抗炎药治疗前，需接受幽门螺杆菌感染的监测，并对明确的幽门螺杆菌感染者进行根除治疗。

学习，西乐葆适用吗？

学习了。很好

学习了。但是有胃肠道反应的药物都要使用胃粘膜保护剂吗？我们医院的用药习惯是使用有胃肠道反应的药物就用质子泵抑制剂护胃，这样对吗？

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