7月份门诊处方点评，大家也来点评吧！

一，欧阳*，男，1岁半，科别：儿科, 处方日期：2008.7.1
诊断：上感   医生：李医生
处方：小儿氨酚黄那敏颗粒     6g×3#
用法：1/2包  tid
氯苯那敏片             4mg×3#
用法：1/2#    tid
头孢丙烯颗粒           125mg×6#
用法：125mg   tid
分析：小儿氨酚黄那敏颗粒含有氯苯那敏成分,处方中开具了小儿氨酚黄那敏颗粒，不必再使用氯苯那敏片，否则引起重复用药。


二，杨*，男，5岁，科别：急诊, 处方日期：2008.7.2
诊断：上感   医生：陈医生
处方：安乃近针               0.18g
用法：0.18    im
5%葡萄糖注射液         100ml
头孢吡肟粉针           0.5g
地塞米松针             3mg
用法：ivdip
头孢克肟颗粒           50mg×2#
用法：1#      bid
    阿斯匹林维生素C片     3#
用法：1#      tid
分析：1上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。单纯的病毒感染一般可不用抗生素；
2用药起点过高：细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。头孢吡肟为第四代头孢菌素,对G+、G-、厌氧菌作用都强，临床用于对第三代头孢菌素耐药的G-引起的重症感染，本例患者可选用磺胺类、青霉素或第一代头孢菌素，不必使用头孢吡肟。


三，庄*，女，43岁，科别：急诊, 处方日期：2008.7.2
诊断：右下肺炎   医生：饶医生
处方：0.9%氯化钠注射液       100ml
      头孢呋辛钠针           1.25×2
      用法：ivdip
      甲磺酸左氧氟沙星针     250ml
      用法：250ml    ivdip
      0.5%甲硝唑针           100ml
      用法：100ml    ivdip
分析：1 肺炎致病菌主要有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、      军团菌、流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌等，其中肺炎球菌引起的肺炎占90%以上，治疗首选药物为青霉素。
2若以处方中的药物治疗本例病人，则不必使用甲磺酸左氧氟沙星针。因为头孢呋辛钠与甲硝唑联用已经可以覆盖大部份肺炎致病菌，且与左氧氟沙星有相似的抗菌谱。


五，曾**，女，10岁，科别：门诊, 处方日期：2008.7.9
诊断：扁桃体炎    医生：张医生
处方：5%葡萄糖注射液         250ml
青霉素钠粉针           480μ AST
地塞米松针             4mg
用法：ivdip
0.9%氯化钠注射液       10ml
用法：配药用
5%葡萄糖注射液         150ml
头孢替唑钠粉针         0.5g×2
用法：ivdip
穿心莲片               6#
阿昔洛韦片             6#
维生素C片             6#
用法：各2片/次   3次/日
分析：1 溶媒使用不当,青霉素在近中性（PH=6-7）的溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，引起效价降低，所以不宜与5%葡萄糖（PH3.2-5.5）配伍，宜选用0.9%氯化钠(PH5.5-7.0)为溶媒；
2 青霉素与头孢替唑都是β-内酰胺类抗生素，抗菌机制相同，具有相同的抗菌谱，两者不必联用；
3不符合药代动力学规律：青霉素、头孢替唑钠属时间依赖型（短PAE）抗菌药物，青霉素的半衰期约为30分钟，日用药总量分2-4次给完,头孢替唑钠的半衰期约为20分钟，一日一次给药达不到有效血药浓度，致使杀菌效果降低；一日一次给药可考虑加用β-内酰胺类口服抗生素，以维持足够的杀菌浓度。
4扁桃体炎多因溶血性链球菌引起，此外，如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌及病毒等也可引起，抗生素首选青霉素。经2—3日治疗后如病情无好转，则应考虑是否病毒或其他细菌感染，改用抗病毒药、敏感抗生素或磺胺类药物。因此在未确诊为病毒感染前，处方中的阿昔洛韦片可先不必使用，以免使用了对病情没有疗效的药物。


九，胡**，男，24岁，科别：五官科，处方日期：2008.7.13
诊断：右耳外伤     医生：郑医生/雷医生
处方：5%葡萄糖注射液          250ml
头孢呋辛钠针            0.75×2支
用法：ivdip
5%葡萄糖注射液          250ml
加替沙星针              0.1×2支
用法：ivdip
阿莫西林克拉维酸钾颗粒  228.5mg×9包
用法：228.5mg     tid
环丙沙星片              0.25×20#
      用法：0.5         tid
分析：头孢呋辛为第二代头孢菌素,对大多数G+和G-均有抗菌作用；加替沙星为喹诺酮类抗生素, 对大多数G+和G-均有抗菌作用,且对军团菌属、支原体、衣原体均显示了较强的抗菌活性,由此可见头孢呋辛与加替沙星有相仿的抗菌谱,二者不必联用。耳外伤多会引起G+葡萄球菌感染,因此本例只需选用头孢呋辛钠针预防感染以及阿莫西林克拉维酸钾颗粒作序贯疗法,若伤口较深,还需要注射破伤风抗毒素针。，

5%葡萄糖注射液         250ml
青霉素钠粉针           480μ AST
地塞米松针             4mg
用法：ivdip

我认为地米针还是单独肌注好些

抗菌药物应该避免跟其它药物同时静脉给药，以防止其不稳定性，且有些抗菌药物静脉给药速度是有要求的，入喹诺酮类药物。

抗菌药物的联合应用必须有指证，且要权衡利弊

一，欧阳*，男，1岁半，科别：儿科, 处方日期：2008.7.1
诊断：上感   医生：李医生
处方：小儿氨酚黄那敏颗粒     6g×3#
用法：1/2包  tid
氯苯那敏片             4mg×3#
用法：1/2#    tid
头孢丙烯颗粒           125mg×6#
用法：125mg   tid
分析：小儿氨酚黄那敏颗粒含有氯苯那敏成分,处方中开具了小儿氨酚黄那敏颗粒，不必再使用氯苯那敏片，否则引起重复用药。

我觉得没有什么不妥之处,虽然说小儿氨酚黄那敏颗粒含有氯苯那敏,但是每半袋只含有0.25mg氯苯那敏，加用氯苯那敏2mg还是可行的。

除了溶媒那一例

其他的理由很牵强

相互学习，各抒己见，共同进步

总体感觉上面几例处方抗菌素联合应用过多  不符合指导原则

右耳外伤不需要抗菌药物四联使用

二，杨*，男，5岁，科别：急诊, 处方日期：2008.7.2
诊断：上感   医生：陈医生
处方：安乃近针               0.18g
用法：0.18    im
5%葡萄糖注射液         100ml
头孢吡肟粉针           0.5g
地塞米松针             3mg
用法：ivdip
头孢克肟颗粒           50mg×2#
用法：1#      bid
    阿斯匹林维生素C片     3#
用法：1#      tid

    头孢吡肟为第四代头孢菌素类药,是列为限制类抗菌素药物,儿童上感是经常出现的事,以退烧、控制症状，口服一般的抗菌素药物就可以了。

一，欧阳*，男，1岁半，科别：儿科, 处方日期：2008.7.1
诊断：上感   医生：李医生
处方：小儿氨酚黄那敏颗粒     6g×3#
用法：1/2包  tid
氯苯那敏片             4mg×3#
用法：1/2#    tid
头孢丙烯颗粒           125mg×6#
用法：125mg   tid
分析：小儿氨酚黄那敏颗粒含有氯苯那敏成分,处方中开具了小儿氨酚黄那敏颗粒，不必再使用氯苯那敏片，否则引起重复用药。

  小儿氨酚黄那敏颗粒退烧有点快,出现多汗现象。对1岁左右的儿童还是少用的好。不必再使用氯苯那敏片了。