孕妇肾盂肾炎头孢过敏用药选择咨询

我现在有一个病人：女，妊娠2月，诊断：肾盂肾炎，培养为G+菌，药敏为没出来，该患者对头孢类过敏，不知道如何选用抗菌药物。给我指点指点吧。谢谢！！！

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原帖由 mdyyzjf 于 2008-7-2  08:20 发表
我现在有一个病人：女，妊娠2月，诊断：肾盂肾炎，培养为G+菌，药敏为没出来，该患者对头孢类过敏，不知道如何选用抗菌药物。给我指点指点吧。谢谢！！！

你可以尝试给予大环内酯类的药物（如红霉素、罗红霉素、白霉素、麦迪霉素、克拉霉素、阿齐霉素等）替代头孢、青霉素类药物抗G＋菌感染，克林霉素也可以抗G+菌，上述药物可有部分透过胎盘组织到达胎儿血中，对妊娠属于“慎用”级别，如无其他药物可选可尝试短期用药。磷霉素可以透过胎盘屏障，但该类药品说明书认为治疗妊娠菌尿症安全有效，你可权衡利弊决定用药与否。

好的，太及时了，非常谢谢您了！

你可以考虑 在3个月以后进行治疗，现在作保守治疗！这样可以避免孩子在重要时期受到药物影响

如果没有临床表现,细菌培养阳性,可能是定植或污染,考虑不用抗菌素.
在怀孕2个月是抗菌素是危险因素,慎用!

对三楼的补充，建议用红霉素，菌谱与青霉素类似，对阳性菌效果优佳，级别为B级，相对安全，一般而言头孢过敏，青霉素类必须做药敏试验再考虑，其他抗生素级别在C级及以上，应该甚用。

什么培养，结果是否可靠？肾盂肾炎的主要致病菌还是G-菌，主要是大肠杆菌，应此治疗上还是需要慎重考虑。
你说头孢过敏，是什么药物过敏？一个药物并不能代表整个头孢类药物。

资料分析：
轻型肾盂肾炎经过一般治疗和抗菌治疗后症状多能消失，细菌培养转阴。
但对于严重的肾盂肾炎或轻型肾盂肾炎处理不当而出现发热寒战、腰痛、血象有白细胞明显升高等全身中毒症状者，可肌肉或静脉给予抗生素。如庆大霉素8万单位或妥布霉素1.5mg/公斤，每8小时一次；氨苄青霉素3.0克或头孢噻肟3.0克，每日2次；甲氟哌酸400mg，每日两次。也可先用氨苄青霉素，必要时加用庆大霉素，如果治疗未能显效，应根据药敏结果更换抗生素。
重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3～4天，菌尿仍不能转阴，且临床症状加重，有严重的寒战，疑为菌血症，甚至出现低血压，呼吸性碱中毒，疑为革兰氏阴性杆菌败血症者，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌，可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β- 内酰胺抗生素联合应用。

所以，作为两个月的孕妇，建议：
1.应该卧床休息，多喝水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物迅速排出，吃容易消化的食物，补充足够的热能和维生素。
2..2.1选择氨苄青霉素、头孢孟子多、头孢噻肟，皮试后进行治疗。
2.2.选择四代头头孢。必要时可以先做一下皮试，以防万一。
2.3单环型β- 内酰胺抗生素比如氨曲南
3.针对尿液检查选择抗菌药物
4.选用其它敏感抗生素，如庆大，氟喹诺酮类，万古。必须中止孕程。
5.选用红霉素，作用不确切，且同样有过敏的可能，不作首选。
6.关于该病例的治疗交待：
如果症状不是很明显，可以用支持疗法，三周后可以自愈。
如果症状相当严重，则不应当考虑其怀孕的情况，可选择中止怀孕，全力治疗孕妇。
如果介于两者之间，可以用支持疗法治疗一周后进行相应的选择，如果病程回归，可继续进行支持疗法；如果病情恶化，则可选择中止怀孕进行治疗。

建议不错，谢谢大家的指导。