硝酸异山梨酯片与单硝酸异山梨酯氯化钠注射液能联合应用吗？

点评医嘱时发现这样一个病例，患者，男，70岁，以“发作性心前区疼痛1周余”为主诉入院，查体，两肺听诊呼吸音清，心率76次/分，心律齐，心电图示，窦性心律，ST-T异常改变，入院诊断为1、冠心病 不稳定型心绞痛，2、高血压病 3级 极高危 ，入院后医生给予硝酸异山梨酯片与单硝酸异山梨酯氯化钠注射液联合应用，我了解到，单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯在体内的活性代谢物，二者联合应用19天，合理吗？

有点重复给药，而且冠心病和高血压怎么还配NS？

qn? qd?用法用量

对于住院患者，用注射剂，便于治疗效果及病情控制，如准备出院则改为口服制剂为宜，为出院后治疗过渡。但在住院时同时合用硝酸异山梨酯片与单硝酸异山梨酯氯化钠注射液，使用19天。不合常理。QD？早上用？如为早8点使用，欲为扩冠抗心绞痛及同时缓解早晨的血压高峰值？总之，不太理解。

我们医院的心内科，也经常这么用药。不清楚，到底合不合理？

再注明一下用法用量：
1月28日19点   硝酸异山利酯片10mg  po  tid                   至2月15日出院
1月28日19点   单硝酸异山梨酯氯化钠  20mg  ivgtt qd     2月2日9点停用
1月30日9点    单硝酸异山梨酯片  20mg po  qN               至2月15日
2月2日9点     单硝酸异山梨酯氯化钠（6滴/分另开维持）  20mg  ivgtt q4h     至2月15日

应该是重复用药

不合理 有交叉耐药性

   依据《硝酸酯类药心血管使用共识》 ，明显不合理，重复用药，用法不合理，易产生耐药。
    值得注意的是，硝酸酯类药物也可能会带来损伤。
    有机硝酸酯进入体内后，在内皮细胞、平滑肌细胞等处经生物转化后生成一氧化氮(NO)，后者可激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cGMP)增加而引起血管壁松弛，NO是硝酸酯类药物引起损伤的一个重要环节。上世纪80年代发现NO的血管舒张功能后，又有研究发现胞浆内存在的超氧阴离子O2-和NO反应可生成有害的过氧亚硝酸阴离子ONOO-。O2-生成增多以及心肌灌注损伤时诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的激活，会导致ONOO-大量生成。另外，过量硝酸酯可耗竭平滑肌细胞形成NO必需的巯基，从而影响平滑肌舒张功能，自然会影响到心肌供血。
    目前，由于临床医师对这些NO相关研究结果不太熟悉或不太重视，临床上硝酸酯类药物的不规范使用普遍存在。如对非冠心病或心绞痛的胸痛、胸闷患者静点硝酸酯；对已无心肌缺血发作的患者，如冠脉介入或冠脉搭桥术后、心肌梗死但已无心肌缺血症候等,仍然长期口服硝酸酯；对同一患者用药不断加量，或随意更改剂型；静点硝酸酯外，还口服单硝酸普通剂型加缓释剂型，甚至还临时舌下含服硝酸甘油；国内外不同厂家的硝酸酯剂量不同，而临床医师多是药房有什么就开什么，很少考虑剂量是否合适。另外，血压正常的“胸闷”患者口服硝酸酯类药物会偶尔出现低血压状态或剧烈头痛，但临床医师不太注意这一不良反应的重要性。
    有鉴于此，唤起临床医师对硝酸酯类药物全面认识是十分必要的，心内科医师应重视这一常用药物的合理应用，以避免血管内皮、平滑肌细胞功能损伤的情况出现。

9楼的老师解释得很精辟，学习了！