三大妊娠期感染 周全用药攻略

三大妊娠期感染 周全用药攻略
医药经济报 2011年1月24日 D04D05版

文 本报记者 罗敏贤（实习） 王雪敏

　　受访嘉宾：中山大学孙逸仙纪念医院产科主任 张建平
　　孕妇作为一个特殊的群体，其生理状态发生了巨大的改变，脐带的另一端还承载一个全新的生命，医生肩上的重担可想而知。

　　而相对于其他常见疾病，妊娠期感染、妊娠期糖尿病、妊娠高血压，往往更让医生们感到棘手。治疗这三类疾病该遵循哪些处理原则？要怎样用药才能确保胎儿和孕妇的安全？

　　单纯疱疹病毒感染：星星之火，可以燎原　　

　　【典型病例】患者30岁，怀孕20周。面部、手足、唇角见米粒大小的水疱，TORCH检查，I型单纯疱疹病毒IgM抗体阳性，B超结果显示胎儿发育良好。临床诊断为妊娠合并局部I型单纯疱疹病毒感染。　　

　　【病案分析】据张建平介绍，妊娠期妇女免疫力低下时易感染单纯疱疹病毒。其中I型单纯疱疹病毒感染主要通过呼吸道传播，表现为腰以上的皮肤、眼、口唇疱疹；II型单纯疱疹病毒感染则主要通过性接触传播，II型的感染会导致宫内感染，死胎或流产率增加，妊娠早期感染会致畸。

　　“一般I型单纯疱疹病毒感染，是自限性疾病，无需特殊治疗；而对于II型单纯疱疹病毒感染，局部用碘去氧尿嘧啶涂抹，全身治疗的有效药物是阿糖胞苷，但此药孕妇禁用。”张建平认为，II型单疱病毒的治疗与个人抵抗力有关，容易复发，局部用药效果不明显，用于全身治疗药物对胎儿有影响，代价太大。对于怀“切盼儿”的孕妇，若感染轻微，身体状况良好，参考羊水穿刺、B超等一系列产检结果正常后，可以考虑保胎；若发生全身感染，危及孕妇生命，往往需要终止妊娠。

　　霉菌性阴道炎：城门失火，勿殃及池鱼

　　【典型病例】患者26岁，怀孕25周，主诉外阴瘙痒，白带混浊、量多；使用女性外阴消毒液清洗后，瘙痒更严重，伴灼热刺痛感，白带稠厚呈块、豆腐渣状，经化验检出念珠菌。临床诊断为妊娠合并霉菌性阴道炎。

　　【病案分析】妊娠期，尤其是在妊娠中后期，孕妇体内内分泌发生了改变，泌乳素、肾上腺皮质激素、雌激素水平高于非孕期，使得阴道组织内含糖量增多，形成了一个高含糖量的阴道环境，打破了阴道内的pH平衡，为霉菌的生长、繁殖创造了良好的温床。

　　张建平谈到，妊娠中后期合并霉菌性阴道炎者必须及时诊治，以免由此导致一系列妊娠并发症，如胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。极少数孕妇阴道中的念珠菌，还可经子宫颈上行，引起严重宫内感染，或者霉菌穿透胎膜感染胎儿，引起早产。另外，当胎儿经母亲阴道自然分娩时，也可能被念珠菌感染，引起口腔念珠菌病，还可能出现肛门周围念珠菌性皮炎。

　　张建平指出：“妊娠期合并霉菌性阴道炎的治疗原则，是尽可能地选择阴道内局部给药方式，如非必要，不选择口服抗菌药物。”对于初发感染，采用硝酸咪康唑栓治疗效果很好，但阴道吸收有限，孕妇在妊娠前3个月内仍应权衡利弊使用。此外，克霉唑/乳酸阴道片也可以用于治疗这一疾病，适用于各妊娠期患者，研究显示，该药对于妊娠期妇女胎儿的安全性更高。

　　对于反复发作、久治不愈的念珠菌性阴道炎，可以采用制霉菌素阴道泡腾片，但在妊娠期前3个月此药禁用。“对妊娠期妇女采用全身用药治疗要慎重，在放入栓剂的时候，要注意动作轻柔，而且不能太深入，防止刺激宫颈引起宫缩。” 张建平补充说。

　　尿路感染：从战略上藐视，战术上重视

　　【典型病例】患者28岁，怀孕32周，主诉膀胱涨，尿频、尿血；尿常规结果：白细胞15×109/L，红细胞50×1012/L，蛋白质（+++）(>3.0g/L)，胆红素(+)(8.6umol/L)，尿隐血 （+++）（200Cells/uL）白细胞（++）（125Cells/uL），亚硝酸盐 阳性，酮体（+++）(>8.00mmol/L)。临床诊断为妊娠合并细菌性尿路感染。

　　【病案分析】据了解，女性妊娠期间容易患上尿路感染。这是因为女性怀孕时受到雌、孕激素的影响，尿液排出减慢，积得多，存得久，易于细菌繁殖，增加了患病机会。特别到了怀孕后期，扩大的子宫压迫输尿管，使尿流不畅。妊娠期有糖尿产生，这也有利于细菌的繁殖。

　　孕妇患尿路感染时，细菌可能通过尿路感染肾脏，引起肾盂肾炎等严重疾病。尿路感染不仅会损害孕妇健康，还可能引起休克，危及患者生命。由于高热或者不恰当地使用某些药物，易引起流产、早产。

　　“妊娠期合并细菌性尿路感染若能及早发现，尽早治疗，还是很有把握能治愈的。首选药物为氨苄毒霉素、头孢菌素类抗生素。”张建平分析，对于非妊娠期妇女的细菌性尿路感染，绝大部分致病菌为革兰阴性肠杆菌，其中以大肠杆菌最为多见，喹诺酮类抗生素治疗效果优于青霉素类；但是，研究认为喹诺酮类药物有可能造成胎儿骨骼发育障碍，所以对妊娠期妇女一般不用，这是权衡利弊的结果。此外，妊娠期合并细菌性尿路感染用药剂量和用药时间与非妊娠期患者相当。若是支原体引起的尿路感染，孕妇应首先考虑使用红霉素。能根据尿液细菌培养和药物敏感实验结果选用抗生素是最好的。

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