几份临床不合理用药点评

患者基本情况        诊断        用药        分析        点评结果
马X，女，36岁        腹痛待查        头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0 Qd+环丙沙星200ml        1、“腹痛”—感染原因未明，抗菌素使用指征不明显。      2、即使临床有抗菌素适应征，也不能选用偏高裆的加酶头孢，经验用药以偏G-的β-内酰胺类即可。                      3、患者并不是感染非常严重的危极重疾病，本身就非常广谱的加酶三代头孢再联用同样广谱、偏阴性的喹诺酮类更不合理。        不合理
百X，男，26岁        头皮裂伤        头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0 Qd        清创缝合术为I类手术，如临床认为有预防使用抗菌素指征，应以预防金黄色葡萄球菌为主的G+菌。据规定，宜选用第一代头孢。        不合理
杨X，男，22岁        多处皮肤裂伤术后        乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml        临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药，经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染！据规定，术后预防感染应选用第一代头孢。        不合理
杨X，男，18岁        咽炎        头孢他啶        头孢他啶由于对铜绿假单胞菌敏感，临床上应加以保护。一般性咽炎等上呼吸道感染如并发有细菌感染则应以抗G+菌为主选择抗菌素。        不合理
马X，男，56岁        慢性胃炎        阿莫西林胶囊        未做皮试。按规定，青霉素类口服制剂也应做皮试。        不合理
李X，男，54岁        神经源性膀胱        ——————        1、该医生未有独立处方权限   2、 诊断不明确           不合理

腹痛待查使用抗菌药，腹痛包括疾病太多，如果腹痛待查需要使用抗菌药，诊断应该有大致的感染部位，如腹痛待查：胃肠炎？腹痛待查：泌尿道感染？腹痛待查：胰腺炎？

看了以上病例个人谈点看法，例一、马某某、诊断、腹痛待查。头孢哌酮舒巴坦4、0   、qd + 环丙沙星200ml,
分析：一、诊断：用腹痛二个字包括范围太广，腹痛有胃痛、胰腺痛等疼痛。在末有诊断明确之前不能选高档次抗生素。二、用药：不知头孢哌酮舒巴坦和环丙沙星是分开静点的还是放在一起静滴，如果放在一起就存在配伍禁忌。环丙沙星是喹诺酮类抗生素抗菌谱和头孢哌酮舒巴坦相同。二药合用存在重复用药，另外对腹痛患者用药档次过高，

扬某某、诊断：咽炎、使用头孢他啶，是无指征用药，咽炎为慢性咽部病变引起，如外来因素（气候含冷等变化）目前西药治疗大多是暂时控制病情，但服用太多抗生素有害无益，因为滥用抗生素可能导致咽部正常菌群失调。引起细菌抗药性加强，人体免疫功能减。

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正常菌群失调。会引起细菌抗药性加强，人体免疫功能减退，致使病情反复难愈。

5楼说的很对，我也觉得我们自己的知识都不严谨，怎么让大夫信服呢

腹痛既然待查就不急于使用抗菌药物.如疼痛剧烈可及时给予阵痛药.传统认为急腹症使用止痛剂会掩盖病情.实质上这是误区.早期给予急腹症镇痛剂并不会影响对严重病理状况的发生,生理\病理状况指标的改变,反而对 病人有利.关键是医师的责任心,一定要完成对病人的各项检查.对病下药.
    "抗菌素"，这是一个很不科学的叫法。是的应叫抗菌药物或抗生素,不是所有的抗菌药物都叫抗生素."抗菌素"是中国特有的名词,这里有故事,据说这是从李德全部长向毛主席汇报工作后-----叫起的.但我认为这并不重要.须严谨的是合理使用.

头孢类 QD就不合理

受益匪浅，谢谢

收益，谢谢！

头孢他啶，头孢哌酮舒巴坦，头孢地秦都在我们医院泛滥了。