临床药师集结号—不合理处方汇总

  

各位临床药师群策群力，
    贡献自己医院发现的处方问题，
        便利各位临床药师处方点评工作....[/size]

自个先来一个：
配伍禁忌类型           举例                                           配伍结果与分析
PH值变化                 ATP+维生素B6                                      ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5—4易产生沉淀
                维生素B6+肌苷                        维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1）混合后，药物稳定或疗效下降
                   维生素C+肌苷                        维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1）混合后，药物稳定性下降或疗效下降
                阿洛西林+地塞米松                        配伍后PH变化大于0.2
药物化学结构变化        维生素K1+维生素C            维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化还原反应使维生素K1疗效降低
                    阿洛西林+利巴韦林             阿洛西林可被氧化剂还原剂或羟基化合物灭活。利巴韦林是含有羟基的化合物，两者配伍会有白色絮状物出现
理化配伍禁忌        克林霉素+地塞米松            克林霉素（磷酸盐）与地塞米松（磷酸盐）(0.5%pH值6.5—7.0)呈理化配伍禁忌
溶解度原因                 甘露醇+地塞米松           地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。地塞米松宜用5%葡萄糖稀释单独使用。
中药注射剂的配伍        5%葡萄糖+丹红+10%氯化钾        中药注射剂有效成分复杂而且不稳定，加入其它药物后稳定性更差，容易引起过敏反应或其他不良反应，建议中药注射液单独使用。
抗菌药与糖皮质激素配伍  头孢匹胺+地塞米松              抗菌药与糖皮质激素配伍用，可以掩盖抗菌药的过敏反应；如果抗生素与糖皮质激素一起长时期应用，更易导致机会性感染。因此，无论是抗生素还是糖皮质激素的应用都应遵循“循证医学”的原则，不应滥用。建议临床医师在使用抗生素时，单独应用。

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题目太大了

1. 格列吡嗪片+瑞格列奈片
分析：格列吡嗪片和瑞格列奈片都是胰岛素促泌剂。作用机制相同，因此不宜合用。《中国2型糖尿病防治指南》（2007年版）：格列奈类药物为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。本类药物通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 1.0%~1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺酰脲类除外）。
2.  氨氯地平+尼莫地平+盐酸氟桂利嗪  这三种药同属钙拮抗剂，作用机制相同,不宜联合使用，否则副作用会增多。尼莫地平片说明书指出：“避免与其他钙拮抗剂合用。”
3.  10%葡萄糖250ml+维生素K130mg+酚磺乙胺3.0+氨甲苯酸30mg  用法:静脉点滴,每日一次
分析：维生素K1注射液的制剂辅料含有吐温-80，吐温为表面活性剂，毒性较大，一般仅用于肌肉注射剂处方组成，吐温80内含聚氧乙烯基，能与酚磺乙胺分子中的酚羟基的氢键结合，形成复合物而使之降效失效。建议维生素K1注射液一般单独肌注给药，勿与其他药物混合静滴。
4. 阿司匹林+格列吡嗪 水杨酸类与磺酰脲类合用可产生严重的低血糖反应。阿司匹林的血浆蛋白结合率高，能促进内源性胰岛素释放，促进糖原合成，抑制糖的吸收，增加糖的利用，两药合用易致低血糖。阿司匹林药理作用复杂，合并用药时格列吡嗪易减量，并注意低血糖的危险【王长虹,程雪梅.格列吡嗪的药物相互作用.中国医院药学杂志,1996,16(5):205~206】。

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