三磷酸腺苷临床应用十不宜

三磷酸腺苷临床应用十不宜
三磷酸腺苷(ATP)是一种辅酶，能改善机体代谢，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应需要能量时，ATP即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。ATP适用于因细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病。然而，ATP并非万能药，若用药指征掌握不严而滥用，也可导致不良反应而致命。有鉴于此，现结合有关文献提出ATP临床应用十不宜，以供参考。

1.有过敏史及支气管哮喘史者

ATP系生物制剂，可致过敏反应，特别是对高敏体质者，严重时可致过敏性休克，甚至死亡。其原因可能与ATP增强迷走神经作用，导致支气管痉挛有关。因此，有过敏史及支气管哮喘史者不宜应用ATP。

2.病窦综合征(SSS)伴有双结病变者

ATP在体内迅速水解成腺苷酸，腺苷酸对窦房结(SAN)有直接抑制作用，而SSS患者对腺苷酸敏感性增高。因此，就有SSS或房室传导障碍、心率＜60次/分者不宜应用ATP。

3.急性心肌梗塞(AMI)

急性心肌梗塞时，大量ATP被分解为二磷酸腺苷、一磷酸腺苷，或进一步分解成腺苷、次黄嘌呤核苷等。腺苷对动脉平滑肌，特别是对心肌细胞附近的冠状动脉平滑肌有强力的扩张作用，造成冠状动脉扩张，这种生化调节可以补偿心肌细胞供血供氧的不足，故可用于治疗心肌梗塞，但AMI时容易出现心源性休克，而腺苷、次黄嘌呤除了使冠状动脉扩张外，亦可促使全身血管扩张，造成血压下降，促使休克发生。因此，AMI患者不宜使用ATP治疗。此外，ATP具有拟乙酰胆碱作用，而这种作用能诱发冠状动脉痉挛，故也应慎用。

4.预激综合征并发阵发性室上性心动过速(PSVT)

预激综合征并发PSVT有两种情况：一种是激动经AVN前转旁道逆转，即顺向型房室折返性心动过速，在心电图(ECG)上QRS波群不宽，ATP治疗安全；另一种激动经旁道AVN逆转，即逆向型折返性心动过速，在ECG上QRS波群增宽，此种情况不能应用ATP复律治疗，因ATP有可能缩短旁道前传导的不应期，使心室率加快，甚至导致室颤。

5.不宜与洋地黄、潘生丁、β受体阻滞剂及安定伍用

因上述诸药可增强ATP对窦房结、房室结的抑制作用。

6.氨茶碱中毒

氨茶碱能抑制磷酸二脂酶的活性，减少磷酸二脂酶对环磷酸腺苷(cAMP)的分解破坏，从而提高细胞内cAMP的含量，使效应细胞的兴奋性提高。误用大剂量氨茶碱，会使体内磷酸二脂酶被氨茶碱所抑制，造成细胞内的cAMP含量猛增，导致效应细胞过度兴奋而中毒。如果在氨茶碱中毒抢救中，使用ATP会使中毒细胞内cAMP的含量在中毒量上再次增加，加重氨茶碱中毒深度和症状。因此，在氨茶碱中毒抢救中不应使用ATP，以防加重其中毒症状。

7.有机磷农药中毒

有机磷农药中毒时不宜使用ATP等代谢促进剂，因为它们会增加乙酰胆碱的生成。

8.ATP的注射速度不宜太快

一般文献报道ATP静注速度宜快，在3～5秒钟内注完，这是因为ATP复律的疗效与静脉推注速度有关，快速推注疗效高，缓慢推注则无效。目前看来，注射速度过快，瞬间血药浓度更高，可能引起更严重的SAN抑制，从而引起头昏、头胀、胸闷及低血压。若ATP用于治疗快速型室上性心律失常，常用静脉注射，首剂ATP20毫克用葡萄糖稀释至5.0毫升于20秒内快速静脉注射为宜。必要时在持续ECG临护下使用。

9.不宜机械地按体重确定ATP给药量

虽然ATP发挥治疗作用除了与用药速度有关外，还与剂量直接相关。但从目前应用情况看，一次注射10-20毫克可取得较好疗效。首次宜从小剂量开始，无效时逐步递增，单剂量不宜超过40毫克。目前ATP用量已趋向小剂量，每次ATP10毫克静脉注射，以减少不良反应的发生。

10.ATP不宜作为“万能药”滥用

因为ATP不易透过细胞膜，因此，能否真正发挥其生理效应，值得怀疑。因此，应避免滥用 。

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滥用是一种结果

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