输液须防静脉炎

输液须防静脉炎



文 张广求（湖北省黄冈市中心医院药剂科 主管药师）



　　【典型病例】
　　患者，女，53岁，诊断为急性扁桃体炎。给予注射用头孢噻肟钠2.0g加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每天1次。第2天用药20分钟后，患者手背穿刺部位静脉出现红肿，从进针处开始，逐渐沿静脉向上走行，药液经过处静脉呈一条红线，触之疼痛，屈伸臂时疼痛处静脉有牵拉感。临床考虑为输液所致静脉炎，经微波治疗仪理疗20分钟，每天2次，3天后症状好转。

　　静脉输液是临床上进行药物治疗的重要给药途径之一。静脉炎是静脉输液中最常见的并发症，可引起局部疼痛、红肿、水肿甚至硬结，或沿静脉走向出现条索状红线，少数患者可伴有畏寒、发热等全身症状。这是由于药物或其他因素对血管内皮细胞的刺激，而引起的化学炎症性反应，发生率高，既增加患者的痛苦，也给治疗带来麻烦。

　　

　　引起静脉炎的原因 　　

　　1.输注药液的浓度较高、刺激性强、渗透压高或输注滴速过快，超过血管的缓冲应激能力。

　　2.环境、药液的温度过低或过高，药液中结晶或不溶性微粒等异物的影响。

　　3.选择穿刺的静脉血管太细小、弯曲，使药物在血管内局部停留时间较长，持续刺激血管。

　　4.穿刺操作不熟练，同一条静脉反复穿刺，造成机械性损伤和刺激。

　　5.患者的过敏体质和个体差异。

　　

　　静脉炎的预防 　　

　　1.选择易于固定、弹性好、管径粗直、血流通畅的静脉，从远心端到近心端，从背侧到内侧，左右臂交替使用，避开关节、韧带和神经处的血管，便于穿刺和观察。不宜选择有硬结或红肿、末梢循环差的静脉，避免使用有病变的部位。

　　2.提高一次性穿刺成功率，尽可能减少穿刺损伤，不宜在同一条静脉上短距离反复穿刺。有计划地更换穿刺部位，避免在同一部位多次长时间的输液。

　　3.输注渗透压高、刺激性强及抗肿瘤药等药物时，宜选粗大静脉穿刺。先用0.9%氯化钠注射液接输液器进行穿刺，待注射针进入血管腔，回血满意并确认无外渗外溢后，固定好注射针，再换需输注的药液，输注完毕时，再用0.9%氯化钠注射液10～20ml冲洗静脉后拔针。

　　4.在寒冷的冬季，在穿刺前5分钟，先摩擦穿刺部位或用热毛巾湿敷、热水袋热敷，或用2％山莨菪碱溶液外搽穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表静脉，使其扩张，穿刺成功后注意对穿刺部位保暖。适当调节室温和药液的温度，因病情需要快速滴注20％甘露醇注射液时，可将药液加热至25～32℃，以减少结晶及自然因素对局部血管的刺激，药液黏度下降，血管管腔扩张，滴速加快。

　　5.严格控制输液滴速，开始时速度宜慢（每分钟l0~l5滴），滴注5分钟后如无不适感觉，逐渐将滴速调整至老年人、儿童、心功能不全者每分钟20~40滴，一般成人每分钟40~60滴，使静脉中的血液充分稀释药物，同时，嘱患者不要自行调快滴速。

　　6.在静脉输液过程中，尤其是应用上述易引起静脉炎的药物时，应全程密切观察患者用药后情况，注意发生迟发性静脉炎的可能。

　　

　　静脉炎的治疗　　

　　一旦发生静脉炎，首先应减慢输液的滴速，观察静脉炎的发展情况。如果症状减轻或消退，则继续输液，否则应停止滴注。

　　症状较轻的，可嘱患者用热毛巾湿敷。症状较重的可采用25％硫酸镁溶液湿敷，每日更换1次，适度抬高患肢，以缓解局部血液循环。也可采用红外线治疗仪或微波治疗仪局部照射疗法，每日2次，每次20～30分钟。

　　在抗肿瘤药静脉输注过程中，如果注射部位有刺痛、烧灼或肿胀，则提示药液外渗，应立即停止输液。用注射器从输液给药部位尽可能抽吸外渗的药液，放线菌素D、长春地辛、紫杉醇等外渗可用 1％普鲁卡因注射液局部封闭。在24小时内不可采用热敷，只能用25％硫酸镁溶液湿敷或冰块冷敷。


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　　易引起静脉炎的药物

　　

　　1.抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、替卡西林、头孢噻吩、头孢尼西、头孢西丁、头孢美唑、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、美罗培南；庆大霉素；红霉素；万古霉素；林可霉素、克林霉素；磷霉素；环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星；两性霉素B。

　　2.抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠。

　　3.心血管系统药：氨力农、艾司洛尔、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。

　　4.抗肿瘤药：氟尿嘧啶、表柔比星、伊达比星、吡柔比星、放线菌素D、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、异环磷酰胺、卡莫司汀、顺铂、昂丹司琼。

　　5.中药注射剂：注射用双黄连、注射用穿琥宁、苦参碱注射液等。

　　6.其他：氯化钾、甘露醇、七叶皂苷钠、静脉脂肪乳剂（如英脱利匹特、ω-鱼脂肪乳注射液、脂肪乳氨基酸注射液）、复方氨基酸注射液等。

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注射剂使用概况：
目前全球有药品近3万种，注射剂占1/3。
注射剂在世界范围得到广泛应用，与口服药相比，
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大范围不合理使用注射剂在一些发展中国家已成为
一项重要问题，并早已引起WHO的关注和研究。
注射给药是医疗保健过程中最常见的一种给药方法，
仅在发展中国家和转型国家，每年针剂的使用就高达160亿支，
相当于平均每人每年用3.4支注射剂。
用于预防目的比如免疫接种或计划生育仅占5-10%，
用于治疗目的则占90%以上，
用于治疗目的的注射剂中70%以上不必要注射或者可以开口服药物.注射剂存在过度使用现象。

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前列地尔也容易引起静脉炎，在临床看到不少患者静注后，临近血管肿胀、发红。

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